允許，但需按規(guī)定辦理備案登記。
2025年，福建省福州市的門診特殊病種參保人員在省內跨區(qū)就醫(yī)是允許的，關鍵在于是否按規(guī)定完成備案登記。參保人員若選擇在全省聯(lián)網的定點醫(yī)療機構進行門診特殊病種治療，必須先按規(guī)定進行備案登記，之后即可在就醫(yī)地實現(xiàn)費用的直接刷卡結算，無需墊付全部費用再回參保地報銷 。這極大地便利了需要跨區(qū)就醫(yī)的患者。如果未進行備案或選擇在非聯(lián)網機構就醫(yī)，則可能需要先自費結算，再憑票據回參保地申請手工報銷，且報銷比例可能會受到影響。
一、 政策核心：備案登記是關鍵
備案的必要性 對于福州市的職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，要在省內跨區(qū)享受門診特殊病種待遇并實現(xiàn)直接結算，前提是在全省聯(lián)網的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并按規(guī)定完成備案登記 。這是享受即時結算服務的必要條件。
備案的途徑與流程 參保人員可以通過線上渠道（如“閩政通”APP、國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案。備案時需提供個人信息、就醫(yī)地區(qū)、預計就醫(yī)時間等。完成備案后，信息將同步至聯(lián)網醫(yī)院系統(tǒng)。
未備案的后果 雖然檢索結果主要針對跨省異地就醫(yī)，但明確指出未備案的跨省就醫(yī)，自費結算后申請手工報銷，其統(tǒng)籌基金支付比例會降低5個百分點 。盡管省內跨區(qū)未備案的具體懲罰未在結果中詳述，但為確保權益最大化，完成備案是強烈推薦且通常是必需的。
二、 結算方式與待遇享受
直接刷卡結算（推薦方式） 完成備案并在聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)，是實現(xiàn)直接結算的基礎。這種方式最為便捷，患者只需支付個人負擔部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保機構直接結算。
對比項
已備案并在聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)
未備案或在非聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)
結算方式
即時刷卡結算
需先全額自費，后申請手工報銷
資金壓力
小，僅支付自付部分
大，需墊付全部醫(yī)療費用
報銷流程
簡單，無需額外申請
復雜，需準備票據、病歷等材料提交
報銷比例
按福州市門診特殊病種政策正常報銷
可能降低（跨省明確降5%，省內跨區(qū)通常也受影響）
執(zhí)行目錄
執(zhí)行就醫(yī)地的藥品、診療項目等醫(yī)保目錄
通常執(zhí)行福州市（參保地）的醫(yī)保目錄
手工（零星）報銷 當因急診搶救等特殊情況未能備案，或只能在非聯(lián)網機構就醫(yī)時，患者需保留好所有醫(yī)療票據、費用清單、病歷等材料，返回福州市后向當地醫(yī)保經辦機構申請手工報銷 。此過程耗時較長，且如前所述，可能存在報銷比例降低的風險。
待遇標準 無論是直接結算還是手工報銷，最終的報銷比例和起付線等，主要依據福州市的基本醫(yī)保政策和門診特殊病種的具體規(guī)定來確定 。直接結算時，系統(tǒng)會自動按規(guī)則計算；手工報銷則由經辦機構審核后計算。
三、 跨省就醫(yī)的特殊規(guī)定
政策趨勢 福建省正致力于擴大門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，2025年的工作要點中明確包含此項內容 。這意味著未來跨省結算將更加便利。
備案與報銷比例 跨省異地就醫(yī)，除急診搶救外，未事先備案的，即使自費后申請手工報銷，其統(tǒng)籌基金支付比例也會降低5個百分點 。這凸顯了備案的重要性。
就醫(yī)機構選擇 為了能直接結算，必須選擇全國聯(lián)網的定點醫(yī)療機構 。在非聯(lián)網機構就醫(yī)，通常無法直接結算，且報銷可能受限。
2025年在福州，門診特殊病種患者進行省內跨區(qū)就醫(yī)是被政策允許且支持的，其核心在于必須提前辦理備案登記并選擇聯(lián)網的定點醫(yī)院，以實現(xiàn)便捷的直接刷卡結算。忽略備案程序可能導致報銷流程繁瑣和待遇受損。隨著省級政策的推進，包括跨省在內的異地就醫(yī)結算將日趨完善。