允許

2025年，甘肅省全面允許特殊門診參保人員進行跨區(qū)選擇，包括省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)，省內(nèi)無需備案即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，跨省需提前備案，符合條件后可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，極大便利了參保人員就醫(yī)用藥。

一、政策背景與總體框架

1. 政策沿革
   甘肅省近年來持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)政策，2025年新規(guī)進一步明確特殊門診跨區(qū)選擇流程與待遇，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。
2. 核心目標
   保障參保人員公平可及的醫(yī)療服務(wù)，簡化異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，降低患者醫(yī)療負擔。

二、跨區(qū)選擇具體規(guī)定

1. 省內(nèi)異地
   已申辦特殊門診的參保人員在省內(nèi)其他市州就醫(yī)購藥時，無需備案，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

2. 跨省異地
   參保人員需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后，符合門診慢特病病種目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析等10種）的，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

3. 備案與結(jié)算方式

   • 備案渠道：可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、線上政務(wù)服務(wù)平臺、電話等多種方式辦理。
   • 結(jié)算方式：持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡，在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時主動告知享受特殊門診待遇。

下表對比省內(nèi)異地與跨省異地政策要點：

三、待遇標準與報銷細則

1. 病種范圍
   2025年甘肅省特殊門診病種目錄增至64種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方增補1種），覆蓋常見慢性病及重大疾病。

2. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保支付比例85%，居民醫(yī)保70%；部分高額費用病種（如惡性腫瘤、透析等）職工支付比例90%，居民80%。
   • 年度支付限額按病種設(shè)定，多種病種可疊加申報，累計限額取最高病種限額加定額。

3. 手工報銷
   未能直接結(jié)算的，可回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、費用明細、處方等材料，報銷政策按參保地執(zhí)行。

四、特殊情況處理

1. 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移

   • 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：特殊門診待遇隨關(guān)系轉(zhuǎn)移，無需重新認定。
   • 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，按甘肅省標準重新認定。

2. 病種變更
   因病情需變更病種的，需重新申請認定，部分高費用病種年度內(nèi)已產(chǎn)生費用不得變更。

隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，甘肅省在特殊門診跨區(qū)選擇上已實現(xiàn)省內(nèi)無障礙、跨省有規(guī)范，極大提升了參保人員的就醫(yī)靈活性和便利度，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。