需通過醫(yī)保碼或社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，年度基金支付限額750元（普通門診），家庭共濟(jì)支持近親屬8類人員共享職工個(gè)人賬戶資金。
2025年江蘇鹽城門診共濟(jì)賬戶結(jié)算需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店進(jìn)行，參保人使用本人醫(yī)保碼或社會保障卡實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的費(fèi)用按比例報(bào)銷，普通門診年度基金支付限額750元；家庭共濟(jì)賬戶需先通過“江蘇醫(yī)保云”APP綁定近親屬關(guān)系，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)按預(yù)設(shè)扣款順序從職工個(gè)人賬戶劃扣家庭成員自付費(fèi)用，支持就醫(yī)購藥及醫(yī)保繳費(fèi)等場景。
一、門診共濟(jì)賬戶基礎(chǔ)結(jié)算規(guī)則
結(jié)算憑證與地點(diǎn)
- 必須使用本人醫(yī)保碼或社會保障卡在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，現(xiàn)金支付不予報(bào)銷（急救、系統(tǒng)故障等特殊情況除外）。
- 門診特殊病、慢性病患者需在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，每年可調(diào)整1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
費(fèi)用報(bào)銷范圍與限額
- 報(bào)銷范圍：符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的費(fèi)用。
- 普通門診：年度基金支付限額750元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院報(bào)銷比例80%-90%，縣市級醫(yī)院70%-80%，省級或跨省醫(yī)院比例降低。
異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
異地就醫(yī)類型 報(bào)銷比例調(diào)整 辦理要求 市區(qū)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 降低5個(gè)百分點(diǎn) 需醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明 縣（市、區(qū)）級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 降低10個(gè)百分點(diǎn) 需醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明 未轉(zhuǎn)診但異地備案 降低15個(gè)百分點(diǎn) 線上自主備案 未辦理任何手續(xù) 降低20個(gè)百分點(diǎn) 無備案或轉(zhuǎn)診證明
二、家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)范
共濟(jì)對象與條件
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保）與使用人（職工/居民醫(yī)保）均需正常參保，且在江蘇省內(nèi)參保。
賬戶綁定流程
- 線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云”APP→“家庭共濟(jì)”→“添加家屬”，填寫親屬信息（關(guān)系、身份證號、參保地等），提交電子簽名后完成綁定；配偶需登錄APP確認(rèn)授權(quán)。
- 線下辦理：攜帶身份證、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，支持老年人等特殊群體。
結(jié)算場景與操作
- 就醫(yī)購藥：使用人憑本人醫(yī)保碼/社?？?/strong>結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)人個(gè)人賬戶扣款，余額不足則自動切換下一順位賬戶。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：共濟(jì)人可代繳近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，通過“江蘇醫(yī)保云”→“家庭共濟(jì)”→“賬戶繳費(fèi)”，選擇繳費(fèi)人并確認(rèn)金額后完成支付。
三、注意事項(xiàng)
資金與憑證管理
- “錢可共濟(jì)，卡不可共用”：必須使用本人醫(yī)保卡結(jié)算，冒名就醫(yī)將面臨法律處罰；共濟(jì)僅限個(gè)人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金。
- 代買藥要求：家屬代買時(shí)需出示使用人醫(yī)?？半p方身份證明，確保藥品符合醫(yī)保目錄。
系統(tǒng)與查詢
- 結(jié)算驗(yàn)證：支付時(shí)需輸入密碼或指紋驗(yàn)證，確保資金安全。
- 記錄查詢：通過“江蘇醫(yī)保云”APP“家庭共濟(jì)-支出明細(xì)”查看繳費(fèi)及消費(fèi)記錄。
四、常見問題
- 跨省使用：2025年全國性醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)試點(diǎn)落地，支持異地購藥、門診結(jié)算一站式服務(wù)。
- 解綁與變更：共濟(jì)關(guān)系可隨時(shí)解綁，每人僅能加入一個(gè)家庭共濟(jì)組，變更需先解綁再重新綁定。
2025年鹽城門診共濟(jì)賬戶通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，家庭共濟(jì)功能擴(kuò)展至近親屬8類人員，綁定后可共享職工個(gè)人賬戶資金用于就醫(yī)購藥及醫(yī)保繳費(fèi)，有效提升家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)能力。使用時(shí)需遵守“本人憑證結(jié)算”原則，異地就醫(yī)提前辦理轉(zhuǎn)診或備案以減少報(bào)銷比例損失。
