基礎(chǔ)材料+病種專屬資料
2025年四川省門診特殊疾病（門特）申請需準(zhǔn)備的材料分為基礎(chǔ)必備資料和病種專屬診斷資料兩大類，具體要求根據(jù)疾病類型和地區(qū)政策略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 2.申請表《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》（需到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載）
- 3.照片近期1寸免冠照片1-2張（部分地區(qū)要求）
- 4.其他委托他人辦理需提供雙方身份證及委托書
二、病種專屬診斷資料
| 病種類型 | 需提供的診斷資料 |
|---|---|
| 慢性病 | |
| 糖尿病 | 兩次以上靜脈血糖/糖化血紅蛋白報(bào)告（空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L） |
| 高血壓（Ⅱ/Ⅲ級） | 24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、兩次靜息血壓記錄 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 風(fēng)濕免疫專科診斷證明 |
| 重大疾病 | |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、出院記錄 |
| 腎透析 | 腎功能檢查報(bào)告、三級醫(yī)院治療病歷 |
| 肝移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、術(shù)后抗排斥治療方案 |
| 其他疾病 | |
| 甲狀腺功能異常 | 甲狀腺功能測定報(bào)告 |
| 癲癇 | 腦電圖報(bào)告、頭顱CT/MRI檢查 |
三、治療與費(fèi)用相關(guān)材料
1. 門診病歷、出院小結(jié)、近期診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 病歷資料
2. 關(guān)鍵指標(biāo)檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告、病理切片等） 檢查報(bào)告
3. 門診收費(fèi)票據(jù)、處方底方、費(fèi)用明細(xì)清單 處方與費(fèi)用清單
四、異地備案補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)備案證明（適用于異地安置或長期居住人員）
- 居住證/暫住證（跨省異地備案需提供）
2025年四川門特申請材料以身份證明+病種診斷報(bào)告為核心，慢性病需提供連續(xù)性治療記錄，重大疾病需病理或手術(shù)證明。異地就醫(yī)需額外備案材料。建議優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新清單，確保材料完整以提高審核效率。
