300 元
2025 年福建居民醫(yī)保門診特殊病種設(shè)有起付線 300 元，多種門診特殊病種合并一個起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）則不設(shè)起付線。參保人員認定門診特殊病種后，可在資質(zhì)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。
（一）門診特殊病種種類
福建門診特殊病種涵蓋多種疾病，如惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥、結(jié)核病規(guī)范治療、門診危重病搶救、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重癥肌無力、帕金森病、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、兒童先天性心臟病等。
（二）報銷比例
- 市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)：一級（含未定級）定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 80%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為 75%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)整體為 70%，但惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、血友病這幾類特殊病種在此為 75% 。
- 市外定點醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例為 65% 。不過，精神分裂癥和重性精神病醫(yī)保支付比例有其單獨規(guī)定，保持不變。不同地區(qū)報銷比例也有細微差異，以龍巖市為例，具體如下：| 病種 | 報銷比例 ||----|----|| 惡性腫瘤門診化療和放療 | 50%|| 重癥尿毒癥門診透析治療 | 82%|| 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 50%|| 精神分裂癥 | 75%|| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 70%（縣級定點醫(yī)院）|| 門診危重病搶救 | 50%|| 慢性心功能衰竭 | 50%|| 再生障礙性貧血 | 50%|| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 50%|| 糖尿病 | 50%|| 重癥肌無力 | 50%|| 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 75%|| 帕金森病 | 50%|| 重性精神病 | 75%|| 癲癇病 | 50%|| 支氣管哮喘 | 50%|| 苯丙酮尿癥 | 70%|| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 50%|| 血友病 | 70%|| 慢性腎炎 | 50%|| 甲狀腺功能亢進 | 50%|| 兒童先天性心臟病 | 50%|
（三）最高支付限額
不同病種的年度最高支付限額有所不同。比如惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力等病種，年度最高支付限額可達 120000 元；苯丙酮尿癥為 20000 元；地中海貧血為 15000 元；白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救為 8000 元；重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化 (失代償期)、腦卒中及后遺癥、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾病 (含慢性支氣管炎)、塵肺病、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等為 5000 元；高血壓病、糖尿病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病為 4000 元；結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎 (乙型、丙型活動期) 為 2000 元 。在龍巖市，單個病種限額 1.8 萬元，增加一個病種增加 0.3 萬元，最高限額 2.4 萬元 。
2025 年福建居民醫(yī)保門診特殊病種在起付線、報銷比例和最高支付限額上都有明確規(guī)定，不同地區(qū)雖有差異但整體框架相似。參保人員需關(guān)注自身所患疾病是否屬于特殊病種范疇，及時認定并依規(guī)就診報銷，以減輕醫(yī)療費用負擔。
