55種
2025年吉林省對(duì)門(mén)診特殊病種進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整，通過(guò)病種合并優(yōu)化管理，覆蓋范圍擴(kuò)大至55種疾病，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程并提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)效率。

一、病種合并背景與范圍

1. 合并原則
   以臨床治療關(guān)聯(lián)性和費(fèi)用共性為基礎(chǔ)，將原有分散病種整合為綜合病組。例如，將“惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療”并入“惡性腫瘤門(mén)診治療”，減少重復(fù)申報(bào)。
2. 新增與調(diào)整
   • 新增病種：孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等6種疾病首次納入門(mén)診特殊病種目錄。
   • 合并優(yōu)化：原27種慢性病與55種特殊疾病整合為統(tǒng)一目錄，取消冗余分類。

二、申請(qǐng)流程與材料

1. 資格認(rèn)定
   • 申請(qǐng)對(duì)象：吉林省醫(yī)保參保人員，需提供近2年內(nèi)的診斷證明、病理報(bào)告或住院病歷。
   • 辦理渠道：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或線上政務(wù)平臺(tái)提交材料。
2. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
   醫(yī)療證明	二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、檢查報(bào)告
   申請(qǐng)表	由主治醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋醫(yī)院公章
   特殊情形	委托辦理需附加委托書(shū)及代理人身份證

三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇

1. 支付標(biāo)準(zhǔn)
   • 起付線：三級(jí)醫(yī)院300元/年，二級(jí)醫(yī)院200元/年。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保最高80%，居民醫(yī)保70%。
2. 限額管理
   • 年度封頂：惡性腫瘤等重特大病種年度支付限額提升至8萬(wàn)元。
   • 用藥范圍：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，新增15種靶向藥納入報(bào)銷(xiāo)。

四、監(jiān)管與動(dòng)態(tài)調(diào)整

1. 復(fù)審機(jī)制：待遇資格每2年復(fù)審一次，未按期復(fù)審或未發(fā)生費(fèi)用者自動(dòng)終止。
2. 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種實(shí)現(xiàn)全國(guó)直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。

吉林省通過(guò)病種合并與流程優(yōu)化，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與行政成本。新政策以臨床需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬木?xì)化管理，為慢性病與重癥患者提供了更可持續(xù)的保障體系。