2025年江蘇省南京市門(mén)診特殊病種放化療報(bào)銷(xiāo)覆蓋68種疾病，職工與居民醫(yī)保年度最高支付限額分別為60萬(wàn)元和不設(shè)限。
南京市2025年門(mén)診特殊?。ê瑦盒阅[瘤放化療）政策實(shí)行全省統(tǒng)一管理，覆蓋病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇保障全面優(yōu)化。患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理手續(xù)，享受門(mén)診放化療專(zhuān)項(xiàng)治療報(bào)銷(xiāo)。以下從病種范圍、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)管理四方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）病種范圍與分類(lèi)
覆蓋疾病：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）納入門(mén)診特殊病目錄，同時(shí)涵蓋25種門(mén)診特殊病和25種慢性病。
- 職工與居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種分別擴(kuò)展至67種和68種，新增病種包括部分罕見(jiàn)病及高發(fā)腫瘤。
分類(lèi)對(duì)比：
類(lèi)別 職工醫(yī)保病種數(shù) 居民醫(yī)保病種數(shù) 新增病種示例 門(mén)診特殊病 25種 25種 惡性腫瘤、器官移植抗排異 門(mén)診慢性病 42種 43種 糖尿病并發(fā)癥、帕金森病
（二）認(rèn)定與就醫(yī)流程
申請(qǐng)條件：
- 需由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具病情評(píng)估報(bào)告，填寫(xiě)《門(mén)診特殊病治療申請(qǐng)表》。
- 惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)：
限江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院等首批省級(jí)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，支持跨院調(diào)劑藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：普通門(mén)診與特殊病門(mén)診分段報(bào)銷(xiāo)，年度限額60萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線，特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例高于普通門(mén)診。
費(fèi)用結(jié)算：
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，日間化療按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
南京市2025年政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄與簡(jiǎn)化流程提升患者保障水平，尤其對(duì)惡性腫瘤等重特大疾病實(shí)現(xiàn)“零墊付”就醫(yī)。建議患者關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，合理規(guī)劃治療周期。