3個工作日完成審核，15類重大疾病納入覆蓋范圍
2025年吉林遼源市門診特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)、病種認(rèn)定及材料完整性要求，參保人員需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審后向醫(yī)保部門提交申請，經(jīng)專家評審后公示結(jié)果。
一、申請條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)
病種范圍界定
納入遼源市2025年門診特殊病種目錄的15類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料
材料完整性標(biāo)準(zhǔn)
填寫《門診特殊病種申請表》并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章
身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件及近期免冠照片
相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料、血液檢測記錄）
二、辦理流程與時間節(jié)點
初審階段
定點醫(yī)療機構(gòu)審核材料真實性，5個工作日內(nèi)完成初審
初審通過后公示7日，無異議提交至遼源市醫(yī)保局
專家評審
醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行病種符合性評審
評審通過后生成《門診特殊病種待遇認(rèn)定書》
待遇生效
通過人員自次月起享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策
年度內(nèi)未發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用自動失效，需重新申請
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 有效期限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 120,000 | 85% | 2年 |
| 尿毒癥 | 80,000 | 90% | 長期 |
| 器官移植抗排異 | 150,000 | 95% | 5年 |
| 精神類疾病 | 30,000 | 70% | 1年 |
特別提示：2025年起新增"慢性阻塞性肺病"及"糖尿病并發(fā)癥"兩類病種，需提供近3個月內(nèi)的肺功能檢測或眼底造影報告。參保人應(yīng)關(guān)注遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)公示的年度病種目錄調(diào)整，及時補充材料申請待遇續(xù)期。異地就醫(yī)人員需辦理備案手續(xù)后，在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。
政策執(zhí)行過程中需注意材料時效性，診斷證明需包含ICD-10疾病編碼，檢查報告需加蓋醫(yī)院檢驗科專用章。對評審結(jié)果有異議者，可于收到通知15日內(nèi)申請復(fù)核，復(fù)核期間不停止原待遇執(zhí)行。