每月12次血液透析或105次腹膜透析
在2025年云南西雙版納門診特殊病種透析治療中，醫(yī)保支付次數(shù)實(shí)行分類管理。血液透析每月最多12次（含血液透析濾過(guò)或血液灌流1次），腹膜透析每月105次。若因病情需要增加次數(shù)，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并獲批。
一、基本次數(shù)規(guī)定
| 病種類型 | 每月醫(yī)保支付次數(shù)上限 | 包含項(xiàng)目 | 超限申請(qǐng)條件 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 12次 | 含1次血液透析濾過(guò)或血液灌流 | 病情需要可申請(qǐng)額外次數(shù) |
| 腹膜透析 | 105次 | 無(wú)附加項(xiàng)目限制 | 病情需要可申請(qǐng)額外次數(shù) |
二、特殊情況處理
- 1.超限申請(qǐng)流程由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)審批通過(guò)后可增加血液透析次數(shù)，但血液濾過(guò)/灌流次數(shù)不可增加腹膜透析超限需單獨(dú)申請(qǐng)
- 2.費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)血液透析費(fèi)用(元/次)個(gè)人支付(元)醫(yī)保支付(元)三級(jí)醫(yī)院60060540二級(jí)醫(yī)院55055495一級(jí)醫(yī)院50050450
三、跨省異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，直接結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)：需提前備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 省內(nèi)異地：與參保地同等待遇（職工90%、居民80%）
- 跨省異地：按就醫(yī)地目錄、參保地比例報(bào)銷（通?！?0%）
1.備案要求
2.報(bào)銷比例
四、病種差異說(shuō)明
- 血液透析濾過(guò)/灌流
每月僅限1次計(jì)入醫(yī)保支付次數(shù)，超限部分需自費(fèi) - 新增特殊病種
如脊髓性肌萎縮癥等6種疾病納入門診特殊病管理，但透析次數(shù)規(guī)則不變
西雙版納執(zhí)行全省統(tǒng)一的透析次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，血液透析月限12次，腹膜透析月限105次。超限需醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，跨省就醫(yī)需提前備案。建議患者結(jié)合自身病情與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通治療方案，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
