23種
2025年新疆阿克蘇門診特病門診手術報銷病種主要涵蓋惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等23類疾病，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合），具體報銷比例、限額及流程因醫(yī)保類型和醫(yī)療機構級別有所差異。
一、門診特病門診手術報銷病種范圍
1. 職工醫(yī)保門診特病病種
- 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）
- 腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術后（腎、心瓣膜、造血干細胞、肝、肺抗排異治療）
- 糖尿病（1型、2型）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 高血壓病（中高危及以上）
- 冠心病
- 風濕性心瓣膜病
- 腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血等）
- 慢性阻塞性肺疾病（含肺心?。?/li>
- 肝硬化（失代償期）
- 再生障礙性貧血
- 精神類疾病（精神分裂癥、抑郁躁狂癥等）
- 結核病（肺結核、肺外結核）
- 血友病
- 重度前列腺增生
- 類風濕性關節(jié)炎
- 帕金森病
- 肌萎縮側索硬化癥
- 骨髓增殖性疾病
- 丙型肝炎
- 慢性乙型肝炎病毒感染
- 阿爾茨海默病
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）門診特病病種
- 高血壓、糖尿病（“兩病”專項報銷）
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植抗排異治療
- 兒童先天性心臟病、白血病等8種大病
- 肺癌、食道癌、宮頸癌等12種大病
二、門診特病門診手術報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 60%-70% | 無 | 2萬-8萬元（病種差異） |
| 職工醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生機構 | 85%-90% | 無 | 2萬-8萬元（病種差異） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 70%-90% | 無 | 高血壓400元/年、糖尿病800元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | 55%-70% | 無 | 大病病種定額70%補助 |
2. 報銷流程
- 備案申請：持二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理特病備案。
- 就醫(yī)結算：在定點醫(yī)療機構就診，使用社保卡/醫(yī)保電子憑證直接結算，乙類藥品需先自付10%。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
三、注意事項
- 病種疊加：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最多可申報3種特病，每增加1種年度限額增加300元。
- 不予報銷范圍：美容整形、康復理療（非醫(yī)保目錄項目）、自購藥品等費用不納入報銷。
- 動態(tài)調(diào)整：病種范圍及報銷標準需以當?shù)蒯t(yī)保部門當年最新政策為準，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢。
參保人員需根據(jù)自身醫(yī)保類型選擇定點醫(yī)療機構，優(yōu)先在基層醫(yī)療機構就診以享受更高報銷比例，同時留存好診斷證明、費用票據(jù)等材料，確保報銷流程順暢。