2025年安徽省將門(mén)特（門(mén)診特殊病）手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種擴(kuò)大至32類(lèi)，覆蓋惡性腫瘤、器官移植等重大疾病及部分高發(fā)慢性病。
為進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，安徽省醫(yī)保局優(yōu)化門(mén)診特殊病種保障政策，明確門(mén)特門(mén)診手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的具體病種及實(shí)施細(xì)則。以下從病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等維度全面解析政策要點(diǎn)。
一、2025年門(mén)特門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種范圍
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤（含化療、靶向治療相關(guān)手術(shù)）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥（血液透析相關(guān)手術(shù)）
- 罕見(jiàn)病（如戈謝病、龐貝病等）
高發(fā)慢性病類(lèi)
- 冠心病（支架植入術(shù)等）
- 嚴(yán)重心律失常（起搏器植入術(shù)）
- 腦血管病（介入治療手術(shù)）
其他特殊病種
- 重度精神障礙（腦深部電刺激術(shù)）
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染（相關(guān)清創(chuàng)手術(shù)）
| 病種類(lèi)型 | 代表手術(shù) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 腫瘤消融術(shù) | 50,000 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù) | 30,000 |
| 尿毒癥 | 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù) | 25,000 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與規(guī)則
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)70%，貧困人口額外提高10%
起付線(xiàn)調(diào)整
年度累計(jì)起付線(xiàn)降至500元，多次手術(shù)僅扣除一次。
目錄外費(fèi)用控制
明確要求門(mén)特手術(shù)使用醫(yī)保目錄內(nèi)耗材占比不低于80%。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
材料準(zhǔn)備
確診病歷、醫(yī)?？?、門(mén)特認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)院蓋章）。
辦理渠道
線(xiàn)上通過(guò)“皖事通”APP提交，或線(xiàn)下至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
結(jié)算方式
實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
安徽省通過(guò)擴(kuò)大門(mén)特門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)范圍，顯著提升重大疾病保障水平。政策兼顧病種覆蓋廣度與報(bào)銷(xiāo)力度，尤其對(duì)惡性腫瘤、器官移植等患者形成精準(zhǔn)減負(fù)。建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，充分利用醫(yī)保福利。