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2025年，海南省的參保人員在享受門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）醫(yī)保報銷待遇時，需要在定點醫(yī)院進行治療。
一、門特醫(yī)保政策概述
政策范圍：
- 海南省的基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理暫行辦法適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 門特病種包括57種慢性病、重癥疾病和特殊疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。
報銷比例：
門特醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔。具體比例根據(jù)參保人員的類型（從業(yè)人員或退休人員）和就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)的級別（一級及以下、二級、三級）而有所不同。
二、門特定點醫(yī)院的必要性
政策要求：
根據(jù)海南省的門特醫(yī)保政策，參保人員需要在定點醫(yī)院進行門特病種的治療，才能享受醫(yī)保報銷待遇。
報銷比例和限額：
在定點醫(yī)院治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，可以按照相應(yīng)的報銷比例進行報銷，并共用年度限額。
三、門特定點醫(yī)院的選點和變更
選點要求：
- 參保人員可以根據(jù)病情申請兩個慢特病門診治療。
- 對于惠州市的職工醫(yī)保參保人，可以選擇2家定點醫(yī)院（至少1家為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），特定門診可以選擇3家作為特診定點醫(yī)院。
變更選點：
參保人員可以在規(guī)定的時間內(nèi)（如惠州市的規(guī)定為即日起至2024年12月31日）進行定點醫(yī)院的變更，變更后自次年1月1日起生效。
四、異地就醫(yī)的門特報銷
異地就醫(yī)備案：
- 對于需要異地就醫(yī)的參保人員，需要進行異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地長期居住和臨時外出就醫(yī)等。
- 備案后，參保人員可以在備案的異地定點醫(yī)院進行門特病種的治療，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
異地定點醫(yī)院的選擇：
參保人員可以通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序等渠道，查詢并選擇支持跨省門診和門慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)院。
五、門特政策的創(chuàng)新舉措
政策找人服務(wù)：
海南省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)推出了“門慢特政策找人”服務(wù)模式，利用大數(shù)據(jù)賦能，主動向潛在適用人群發(fā)送短信提醒，確保參保人的門特病待遇應(yīng)享盡享。
簡化流程：
海南省醫(yī)保服務(wù)中心大力簡化流程，推行“就近確診、就近申請、就近治療”模式，授權(quán)更多符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔門特病種待遇認定工作，減少群眾跑腿負擔。
通過以上分析，可以看出在2025年，海南省的參保人員在享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇時，需要在定點醫(yī)院進行治療。這既是政策的要求，也是為了確保參保人員能夠享受到相應(yīng)的報銷比例和限額。海南省醫(yī)保部門也推出了一系列的創(chuàng)新舉措，方便參保人員進行門特病種的治療和報銷。
