2025年株洲門診醫(yī)保共濟賬戶結算已全面上線，支持職工醫(yī)保個人賬戶為近親屬支付醫(yī)療費用，綁定后系統(tǒng)自動結算，無需人工干預。

2025年湖南株洲門診醫(yī)保共濟賬戶在結算時，參保職工需通過“湘醫(yī)?！逼脚_線上綁定近親屬，被綁定人在定點醫(yī)療機構或零售藥店結算時，主動告知使用家庭共濟賬戶，系統(tǒng)將自動調用授權人個人賬戶資金完成支付，實現(xiàn)無感結算。該功能覆蓋普通門診、購藥、慢特病等多種醫(yī)療場景，極大提升了家庭醫(yī)保資金使用效率。

一、門診醫(yī)保共濟賬戶使用條件

1. 授權人資格

   • 必須為湖南省職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有足夠余額。
   • 靈活就業(yè)人員、退休人員若個人賬戶有余額，同樣具備授權資格。
   • 單建統(tǒng)籌、不設個人賬戶的參保人員無法授權共濟。

2. 被共濟人范圍

   • 包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
   • 被共濟人需為湖南省內正常參保的職工或居民醫(yī)保人員。

3. 綁定方式

   • 通過“湘醫(yī)?！盇PP、微信公眾號、支付寶小程序等線上渠道辦理。
   • 需提供被共濟人身份證號、聯(lián)系電話等基本信息，系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)。

二、門診醫(yī)保共濟賬戶結算流程

1. 線上綁定操作

   • 登錄“湘醫(yī)?！逼脚_，進入“業(yè)務辦理”→“家庭共濟”→“職工共濟申請”。
   • 填寫被共濟人信息，設置共濟起止日期，提交后即時生效。
   • 可隨時通過“共濟關系查詢解綁”管理綁定關系。

2. 結算使用步驟

   • 被共濟人在定點醫(yī)療機構或零售藥店就醫(yī)購藥時，出示本人醫(yī)保碼或社?？?/strong>。
   • 主動告知收費人員“使用家庭共濟賬戶結算”。
   • 系統(tǒng)自動調用授權人個人賬戶資金支付符合規(guī)定的費用，無需額外操作。

3. 代繳居民醫(yī)保費

   • 綁定后，授權人可在“湘醫(yī)?！逼脚_“經(jīng)辦業(yè)務”中選擇“個賬代繳居民醫(yī)保費”。
   • 勾選被共濟人信息，系統(tǒng)直接從個人賬戶扣款，完成繳費。

三、門診醫(yī)保共濟賬戶使用規(guī)則

1. 支付范圍

   • 可支付被共濟人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付醫(yī)療費用。
   • 可支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自費費用。
   • 可為被共濟人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、普惠型商業(yè)補充保險費等。

2. 限額與結轉

   • 授權人個人賬戶余額不足時，系統(tǒng)自動停止共濟支付，剩余費用由被共濟人自行承擔。
   • 共濟支付不占用被共濟人本人醫(yī)保額度，僅使用授權人賬戶余額。
   • 個人賬戶余額可跨年度結轉，但不計息。

3. 注意事項

   • 共濟賬戶僅限支付醫(yī)療相關費用，不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保支出。
   • 綁定關系可隨時解除，解除后即時失效。
   • 跨省就醫(yī)時，若兩地均已開通跨省共濟功能，可同樣使用。

2025年湖南株洲門診醫(yī)保共濟賬戶的全面上線，標志著職工醫(yī)保個人賬戶從“個人積累”向“家庭共濟”的重要轉變，通過線上綁定、無感結算，極大提升了家庭醫(yī)保資金的使用靈活性和保障效能，讓參保職工及其近親屬在就醫(yī)購藥時享受更便捷、高效的醫(yī)保服務。