可以。在職職工普通門診報(bào)銷比例達(dá)50%-65%，退休人員高5-10個(gè)百分點(diǎn)，家庭成員可通過(guò)個(gè)人賬戶共濟(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用。
西雙版納州2025年實(shí)施的職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策，通過(guò)統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)和差異化報(bào)銷比例三大措施，顯著提升門診保障水平。政策覆蓋在職職工、退休人員及靈活就業(yè)者，允許個(gè)人賬戶余額用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，并納入普通門診、慢性病等報(bào)銷范圍。
一、政策核心內(nèi)容
門診費(fèi)用報(bào)銷范圍
- 普通門診：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%（在職）、70%（退休），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%（在職）、55%（退休）。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)30元、二級(jí)60元，年度支付限額6000元，超限部分按住院待遇結(jié)算。
- 慢性病/特殊病：納入統(tǒng)籌支付，報(bào)銷比例高于普通門診。
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 65% 70% 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 50% 55% 年度限額 6000元 6000元 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)規(guī)則
- 綁定范圍：配偶、父母、子女、祖孫等近親屬。
- 使用方式：線上綁定后，親屬就醫(yī)時(shí)可直接用共濟(jì)人賬戶余額結(jié)算，無(wú)需額外操作。
- 賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)：在職職工按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入，退休人員定額劃入（70歲以下106元/月，70歲以上142元/月）。
二、辦理與使用流程
材料準(zhǔn)備
- 必備證件：醫(yī)保卡、身份證、戶口本、家庭成員關(guān)系證明。
- 線上辦理：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信/支付寶綁定電子醫(yī)保憑證。
報(bào)銷操作
- 就診時(shí)出示本人醫(yī)?？ǎY(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶余額并抵扣。
- 特殊情況下需線下提交醫(yī)療發(fā)票至醫(yī)保服務(wù)中心審核。
西雙版納的家庭共濟(jì)賬戶政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶功能與擴(kuò)大報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)了“家庭互助”與“社會(huì)共濟(jì)”雙重目標(biāo)。參保人可通過(guò)合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)、綁定家庭成員信息等方式，最大化享受門診報(bào)銷福利。