2025年新增12種慢性病納入認(rèn)定范圍，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%。

為保障慢性病患者醫(yī)療權(quán)益，錫林郭勒盟結(jié)合地區(qū)疾病譜變化，優(yōu)化了特殊門診待遇政策。新標(biāo)準(zhǔn)涵蓋病種范圍、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三大模塊，重點(diǎn)向牧區(qū)高發(fā)病和長(zhǎng)期用藥需求群體傾斜。

一、 病種范圍及分類

1. 基礎(chǔ)病種清單

   • 保留高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等18類傳統(tǒng)病種，新增慢性阻塞性肺?。–OPD）、草原地區(qū)氟骨癥等12類地方高發(fā)病。
   • 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異等6類重癥單列，享受更高報(bào)銷額度。

   病種類型	新增病種示例	報(bào)銷比例	年支付限額（元）
   普通慢性病	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	70%	5000
   地方特色病	布魯氏菌病	75%	8000
   重癥特殊病	白血?。ǚ且浦玻?/td>	85%	20000

2. 牧區(qū)專項(xiàng)病種

   針對(duì)牧區(qū)居民增設(shè)包蟲病、大骨節(jié)病認(rèn)定通道，簡(jiǎn)化偏遠(yuǎn)地區(qū)證明材料提交要求。

二、 認(rèn)定流程與材料

1. 申請(qǐng)條件

   需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷、連續(xù)6個(gè)月治療記錄，且病情符合《國家慢性病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“蒙速辦”APP提交電子材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 線下：各旗縣醫(yī)保服務(wù)窗口受理，牧區(qū)可委托衛(wèi)生院代辦。

3. 動(dòng)態(tài)管理

   每2年復(fù)核一次，病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至5年，重癥患者終身有效。

三、 待遇保障細(xì)則

1. 報(bào)銷政策

   起付線統(tǒng)一為300元/年，報(bào)銷比例按病種分級(jí)，建檔立卡貧困戶額外提高5%。

2. 用藥目錄

   覆蓋國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)所有相關(guān)藥物，新增蒙成藥15種，如沙棘膏（用于心血管輔助治療）。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)跨旗縣直接結(jié)算，跨省就醫(yī)按60%比例報(bào)銷。

新標(biāo)準(zhǔn)通過精準(zhǔn)分類和差異化保障，減輕患者門診負(fù)擔(dān)。錫林郭勒盟醫(yī)保局將定期評(píng)估政策效果，確保慢性病管理服務(wù)與地區(qū)實(shí)際需求同步發(fā)展。