20種全省統(tǒng)一病種，部分病種需三級醫(yī)院診斷證明及特定檢查指標(biāo)
2025年黑龍江省門診特殊病種慢性病認(rèn)定以統(tǒng)一病種范圍、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)、簡化辦理流程為核心，覆蓋高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病合并癥等20種全省統(tǒng)一病種，部分病種需二級及以上醫(yī)院診斷證明，再生障礙性貧血等重癥需三級醫(yī)院骨髓穿刺等專項檢查結(jié)果，支持線上線下申請，異地就醫(yī)可直接結(jié)算。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 全省統(tǒng)一病種（20種）
涵蓋以下疾病類型，需符合對應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血（需全血細(xì)胞減少、骨髓增生減低等指標(biāo)）、特發(fā)性血小板減少紫癜
- 代謝系統(tǒng)：糖尿病合并癥（需腎小球濾過率＜60ml/min或尿蛋白陽性）、甲狀腺功能亢進癥（伴突眼或心臟?。?/li>
- 循環(huán)系統(tǒng)：高血壓（Ⅲ期以上，有心、腦、腎靶器官損害）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）
- 泌尿系統(tǒng)：慢性腎功能不全（Ⅲ期以上，GFR＜60ml/min持續(xù)3個月）
- 其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期等
2. 地方增補病種
各市（地）可結(jié)合實際增加病種，如哈爾濱增補慢性心力衰竭、兒童孤獨癥，綏化新增3種地方特色慢性病。
二、核心病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分）
| 病種名稱 | 必要條件 | 參考指標(biāo) | 醫(yī)院等級要求 |
|---|---|---|---|
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺示多部位增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少；全血細(xì)胞減少（HGB＜100g/L、PLT＜50×10?/L等） | 貧血、出血、感染癥狀 | 三級醫(yī)院 |
| 慢性腎功能不全（Ⅲ期以上） | 慢性腎病病史；兩次GFR＜60ml/（min·1.73m2）≥3個月 | 夜尿增多、高血壓、貧血 | 二級及以上醫(yī)院 |
| 糖尿病合并癥 | 明確糖尿病病史；合并腎病（尿蛋白陽性）或視網(wǎng)膜病變（視力下降） | 空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5% | 二級及以上醫(yī)院 |
| 高血壓（Ⅲ期以上） | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg；合并心梗、腦梗等并發(fā)癥 | 心電圖異常、腎功能損傷 | 二級及以上醫(yī)院 |
三、辦理流程與材料
1. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 醫(yī)學(xué)證明：二級及以上醫(yī)院住院病歷（近3年）、診斷書（需注明病種分期/并發(fā)癥）
- 專項檢查：如再生障礙性貧血需骨髓活檢報告，糖尿病需尿蛋白/眼底檢查單
2. 辦理方式
| 辦理渠道 | 適用人群 | 流程步驟 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 省本級、哈爾濱市參保人員 | 登錄“龍江醫(yī)?！惫娞枴?wù)大廳→慢病申請→上傳病歷/檢查報告→提交審核 | 20個工作日內(nèi) |
| 線下辦理 | 全省參保人員 | 到認(rèn)定定點醫(yī)院（二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)）提交材料→專家現(xiàn)場鑒定→結(jié)果確認(rèn) | 以醫(yī)院審核時間為準(zhǔn) |
| 綠色通道 | 行動不便人員（如癱瘓、高齡） | 攜帶材料到醫(yī)院慢性病科室→工作人員協(xié)助提交→優(yōu)先審核 | 3個工作日內(nèi)加急處理 |
四、待遇與異地就醫(yī)
1. 待遇享受
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：按季度限額管理，不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)；職工醫(yī)保報銷比例60%-90%，居民醫(yī)保50%-70%
- 用藥范圍：限定《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品，需憑處方在定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥
2. 異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：20種統(tǒng)一病種可在異地定點機構(gòu)持卡結(jié)算，無需墊付費用
- 備案要求：異地長期居住人員需提前辦理備案，急診可事后補備案
五、注意事項
- 材料時效：住院病歷需為近3年內(nèi)，檢查報告有效期6個月
- 年度復(fù)核：部分病種（如慢性阻塞性肺疾?。┬杳磕陱?fù)審，逾期未審將暫停待遇
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“龍江醫(yī)?！惫娞柌樵冞M度
參保人員可根據(jù)自身病情對照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備完整材料后選擇線上或線下渠道申請，重癥患者建議優(yōu)先通過三級醫(yī)院完成專項檢查以提高認(rèn)定效率，異地就醫(yī)前確認(rèn)定點機構(gòu)開通直接結(jié)算服務(wù)。