2025年甘肅天水門診特病慢性病認定標準覆蓋35種疾病，高血壓、糖尿病等常見病納入基礎保障范圍，年度報銷限額最高達10萬元。
為規(guī)范門診特病慢性病管理，甘肅天水市2025年新版認定標準以疾病診斷明確、治療周期長、費用負擔重為核心依據，通過分級分類管理優(yōu)化醫(yī)療保障服務。以下從認定條件、流程及待遇三方面詳細解析。
一、疾病范圍與認定條件
基礎病種清單
包含高血壓（Ⅲ期）、2型糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等20種疾病，需提供二級以上醫(yī)院確診證明及至少6個月治療記錄。擴展病種清單
新增肺動脈高壓、重癥肌無力等15種罕見病，認定需三級醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字確認。表：2025年部分病種認定對比
病種 確診機構要求 材料清單 有效期 糖尿?。ò槟I?。?/strong> 二級醫(yī)院內分泌科 血糖報告、尿微量白蛋白檢測 3年 惡性腫瘤（晚期） 三級醫(yī)院腫瘤科 病理報告、影像學檢查 終身
二、認定流程與材料
申請渠道
- 線上：通過“天水醫(yī)保APP”提交電子病歷及身份證掃描件。
- 線下：戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心現場受理。
審核時限
材料齊全后15個工作日內完成專家復核，結果短信通知。爭議處理
對駁回結論可申請市級醫(yī)保局復審，需補充近3個月檢查報告。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 在職職工：70%-85%（按病種分級）；
- 城鄉(xiāng)居民：50%-70%，貧困人口額外提高10%。
限額管理
- 基礎病種：年度封頂5萬元；
- 擴展病種：年度封頂10萬元，需備案后使用。
表：高頻病種待遇示例
病種 起付線（元） 報銷比例 用藥目錄覆蓋范圍 慢性乙肝 500 75% 抗病毒藥物全納入 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 800 85% 生物制劑限3種
甘肅天水2025年新規(guī)通過動態(tài)調整病種目錄與差異化報銷政策，顯著提升門診特病慢性病保障精準度?；颊咝柚攸c關注材料完整性與定期復審要求，確保待遇持續(xù)生效。