2025年度石家莊門特透析患者每月最高支付限額為12次，年度累計(jì)不超過144次。

石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)血液透析、腹膜透析等門特治療的結(jié)算實(shí)行按次付費(fèi)與限額管理相結(jié)合的方式，具體規(guī)則以保障患者基本醫(yī)療需求為前提，同時(shí)兼顧基金安全。以下從政策框架、計(jì)算方法和特殊情形三方面詳細(xì)說明：

一、政策適用范圍與基本規(guī)則

1. 適用對(duì)象

   • 參加石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并辦理門診特殊病種（門特）備案的透析患者。
   • 備案病種包括慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）需規(guī)律透析治療者。

2. 支付標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	血液透析（次/月）	腹膜透析（次/月）	年度上限（次）
   職工醫(yī)保	12	12	144
   居民醫(yī)保	12	12	144

二、次數(shù)計(jì)算與結(jié)算方式

1. 單次治療認(rèn)定

   • 血液透析：按實(shí)際治療次數(shù)計(jì)算，每次≥3小時(shí)且包含透析耗材費(fèi)用。
   • 腹膜透析：每日最多計(jì)1次，每月按實(shí)際操作天數(shù)累計(jì)。

2. 超額處理

   • 超出限額部分需自費(fèi)，但以下情況可申請(qǐng)追加：
     • 因病情變化經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核確認(rèn)；
     • 年度內(nèi)首次透析患者過渡期（前3個(gè)月可上浮20%）。

3. 異地透析結(jié)算

   備案后異地治療按石家莊標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，需提供透析記錄單和發(fā)票原件。

三、特殊情形與注意事項(xiàng)

1. 住院期間透析

   住院期間透析費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌，不占用門特次數(shù)。

2. 政策銜接

   新參?；驍嗬U后復(fù)?；颊?，首次申請(qǐng)需重新提交腎功能檢查報(bào)告及診斷證明。

3. 違規(guī)處理

   虛假申報(bào)或重復(fù)結(jié)算將暫停門特待遇3-6個(gè)月，并追回違規(guī)費(fèi)用。

石家莊市門特透析政策通過科學(xué)測算確?；颊咧委熯B續(xù)性，同時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整限額以適應(yīng)臨床需求。建議患者定期通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢剩余次數(shù)，合理規(guī)劃治療安排。