四川甘孜在2025年為方便群眾，進一步優(yōu)化了門診特殊疾?。ㄩT特病）認定政策。
在四川甘孜，門特病認定政策的優(yōu)化是提升醫(yī)療保障服務水平的重要舉措。此前，門特病認定程序繁瑣，給參保群眾帶來諸多不便。隨著政策的調整，這一狀況得到了顯著改善。
（一）政策背景與目的
- 現狀問題：甘孜州約80%的退休人員在成都、雅安等地聚居，城鄉(xiāng)居民患重特大疾病前往內地就醫(yī)現象普遍，異地就醫(yī)人數眾多。以往門慢特病認定需回參保地醫(yī)保經辦機構申請，程序復雜、耗時久，影響了參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。
- 政策目的：為解決群眾的“煩心事、操心事、揪心事”，州醫(yī)療保障局將門診特殊疾病認定作為為群眾辦實事的重要舉措，推動醫(yī)保經辦和服務優(yōu)化升級，全力構建“平安、暖心、智慧、高效、陽光”甘孜醫(yī)保。
（二）認定方式調整
- 州內認定
- 機構下移：將門診特殊疾病認定下移至州內二級及以上綜合定點醫(yī)療機構，這些機構負責對本院確診的門診特殊疾病進行認定。
- 分級負責：州人民醫(yī)院和各縣（市）人民醫(yī)院分別負責州本級和各縣（市）參保人員門診特殊疾病的認定工作。
- 異地認定：與成都和雅安兩地首批17家定點醫(yī)療機構簽訂了門診特殊疾病委托認定服務協(xié)議，異地相關醫(yī)療機構將按照當地醫(yī)保部門規(guī)定的可認定病種及認定標準為甘孜州參保人員提供認定服務。
（三）病種及認定標準示例
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 糖尿病 | 1. 病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；2. 符合下列各項之一：（1）糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT2小時靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準；（2）無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。 |
| 高血壓 | 1. 病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；2. 符合下列各項之一：（1）病史資料提示非同日三次血壓符合1級及以上高血壓診斷標準；（2）動態(tài)血壓監(jiān)測符合1級及以上高血壓診斷標準；（3）動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準，經治療后目前未達到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓；心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。 |
（四）辦理流程
- 申請條件：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且符合門診特殊疾病認定標準的，可以申請認定門診特殊疾病?；加兄付膊〉膮⒈Ｈ藛T，需在醫(yī)保經辦機構指定的醫(yī)療機構就診，并按照規(guī)定提供相關病歷資料和檢查檢驗報告單等材料進行申請。
- 申請時間及地點：申請人應于每年3月1日至4月30日期間，向所屬醫(yī)保經辦機構提交門診特殊疾病認定申請材料。逾期未申請的視為自動放棄本年度門診特殊疾病資格。
- 申請材料：《成都市門診特殊疾病認定申請表》一份；身份證或社會保障卡原件和復印件一份；與病情相關的病歷資料（包括住院病歷、檢查檢驗報告單等）原件和復印件各一份；其他與認定申請相關的證明材料。
- 辦理結果：現場受理通過的，即時辦結；不符合條件的，一次性告知原因。
四川甘孜2025年門特病認定政策的調整，極大地方便了參保群眾，尤其是異地就醫(yī)人群。通過將認定權限下放和開展異地委托認定，簡化了認定流程，提高了辦理效率。明確的病種認定標準和辦理流程，讓參保群眾能夠更清晰地了解和申請門特病認定，切實提升了群眾的醫(yī)療保障獲得感。
