1000元起付線、2000元免報(bào)額度、家庭共享機(jī)制
2025年內(nèi)蒙古通遼實(shí)施的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是通過(guò)社會(huì)互助共濟(jì)機(jī)制將職工普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷的醫(yī)保改革措施，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金的家庭共享和門診費(fèi)用的統(tǒng)籌保障，有效提升了醫(yī)保資金使用效率和參保人員醫(yī)療保障水平。
（一）政策核心內(nèi)容
統(tǒng)籌報(bào)銷機(jī)制
通遼市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，年度起付線為1000元，超過(guò)起付線部分按比例報(bào)銷，顯著減輕了參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。免報(bào)額度設(shè)置
在職職工享受門診免報(bào)額度為2000元，即年度內(nèi)門診費(fèi)用累計(jì)未超過(guò)2000元的部分由個(gè)人賬戶支付，超過(guò)部分進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷流程，形成"小病個(gè)人賬戶管、大病統(tǒng)籌基金保"的分層保障模式。家庭共享功能
個(gè)人賬戶資金可實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)使用，參保人員可通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保APP綁定近親屬，允許其使用個(gè)人賬戶資金繳納居民醫(yī)保或支付醫(yī)療費(fèi)用，激活了沉淀資金的社會(huì)價(jià)值。
（二）實(shí)施方式與操作
綁定流程
參保人員需通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保APP完成家庭共濟(jì)綁定，具體步驟包括下載登錄、選擇"家庭共濟(jì)"功能、添加近親屬信息并提交審核，操作便捷且全程線上化。跨省共濟(jì)支持
2025年起，內(nèi)蒙古醫(yī)保個(gè)人賬戶支持跨省共濟(jì)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省用于本人近親屬的居民醫(yī)保繳費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用支付，打破了地域限制。待遇覆蓋范圍
政策覆蓋在職職工與退休人員，退休人員同樣享受門診統(tǒng)籌待遇，且個(gè)人賬戶資金可按規(guī)定比例劃入家庭共濟(jì)池，實(shí)現(xiàn)全年齡段保障銜接。
（三）政策影響與意義
資金使用效率提升
通過(guò)家庭共享機(jī)制，個(gè)人賬戶沉淀資金得到有效盤活，2023-2025年全國(guó)試點(diǎn)地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人賬戶資金使用率平均提升35%，顯著減少了資源閑置。保障水平對(duì)比
政策類型 起付線 報(bào)銷比例 資金使用范圍 改革前 無(wú) 0% 僅限本人 門診共濟(jì)政策 1000元 50%-70% 本人+近親屬 社會(huì)效益顯著
政策實(shí)施后，通遼市門診就醫(yī)人次同比增長(zhǎng)28%，次均費(fèi)用下降15%，體現(xiàn)了"?；?、強(qiáng)基層、促公平"的改革目標(biāo)，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了可復(fù)制的"通遼樣本"。
內(nèi)蒙古通遼門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)統(tǒng)籌報(bào)銷與家庭共享的雙重創(chuàng)新，構(gòu)建了更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，既解決了個(gè)人賬戶資金沉淀問(wèn)題，又強(qiáng)化了門診費(fèi)用保障能力，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保制度改革從"個(gè)人積累"向"社會(huì)共濟(jì)"的重要轉(zhuǎn)變。