能報(bào)銷，但需滿足一定條件。
在2025年，西藏日喀則的門診特殊病種（門特）患者在民營醫(yī)院就診時(shí)，可以按照門診特殊疾病政策報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和條件如下：
一、門特報(bào)銷比例
- 門診特殊病種（26類38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報(bào)銷比例為70%。
- 在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
- 異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、門特報(bào)銷條件
- 患者需持有門診特殊疾病診斷證明，并到門特病種對(duì)應(yīng)?？漆t(yī)生處填寫西藏門診特殊疾病申請表，制定門特方案。
- 患者需持門診特殊疾病申請表、疾病診斷證明（出院證、門診病歷或病情證明書三者之一即可）、身份證或社?？ǖ结t(yī)保辦復(fù)核病種認(rèn)定有效期，審核門特方案。
- 患者需持門診特殊疾病申請表、處方、檢查單、社?？ɑ蛏矸葑C到門診收費(fèi)室結(jié)算。
三、門特報(bào)銷注意事項(xiàng)
- 門特認(rèn)定有效期為1年，到期后須在醫(yī)保系統(tǒng)中再次認(rèn)定才能生效。
- 患者本次門特治療時(shí)間不得與上一次用藥時(shí)間出現(xiàn)交叉，如在治療周期有效時(shí)間內(nèi)重復(fù)開藥無法報(bào)銷費(fèi)用。
- 在門特病種支付范圍內(nèi)的用藥與檢查醫(yī)保才予報(bào)銷。
- 門特用藥開具時(shí)間原則上為1個(gè)月，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定患者可延長至3個(gè)月。
- 患有121種罕見病的西藏職工參?；颊?/strong>，可在西藏基本醫(yī)療保險(xiǎn)成都服務(wù)中心辦理認(rèn)定，西藏居民參?；颊?，需到參保地辦理認(rèn)定。
- 醫(yī)保患者需持實(shí)名制相關(guān)憑證（身份證、社會(huì)保障卡、電子憑證等）進(jìn)行門診（含門特）治療、結(jié)算。
四、不同地區(qū)門特報(bào)銷政策的差異
- 平?jīng)鍪凶?025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，保障對(duì)象包括參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。保障病種分為兩類，第一類是全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，第二類為平?jīng)鍪歇?dú)自納入的5個(gè)病種。門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工的支付比例高達(dá)85%，部分高費(fèi)用病種支付比例達(dá)到90%。
- 張掖市自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病保障政策，病種保障范圍由原來三類56種調(diào)整為兩類64種。門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。部分高費(fèi)用病種的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例職工基本醫(yī)保由原來80%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來70%提高到80%。
在2025年，西藏日喀則的門診特殊病種（門特）患者在民營醫(yī)院就診時(shí)，可以按照門診特殊疾病政策報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%。但患者需滿足一定的條件，并注意相關(guān)報(bào)銷流程和注意事項(xiàng)。具體報(bào)銷政策可能因地區(qū)而異，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報(bào)銷政策。
