覆蓋人群：參保職工及配偶、父母、子女；資金劃入比例：個(gè)人繳費(fèi)部分全額計(jì)入；有效期：長期有效；賬戶余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。
2025年寧夏銀川醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，降低家庭醫(yī)療支出壓力。賬戶資金可用于支付本人及關(guān)聯(lián)家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、藥店購藥等費(fèi)用，并支持跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。
一、賬戶資金管理規(guī)則
資金劃入與分配
- 參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入本人共濟(jì)賬戶；
- 單位繳納部分納入統(tǒng)籌基金池；
- 資金按月劃入，次月生效。
家庭關(guān)聯(lián)綁定流程
- 需通過“我的寧夏”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交親屬關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證）；
- 綁定后關(guān)聯(lián)人可共享賬戶余額，無戶籍限制。
資金使用范圍
適用場(chǎng)景 具體內(nèi)容 醫(yī)療費(fèi)用直接抵扣 定點(diǎn)醫(yī)院門急診、住院費(fèi)用中需個(gè)人承擔(dān)部分 藥店購藥 國家目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材 疫苗接種 非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用（限銀川市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)） 異地就醫(yī)結(jié)算 已備案的跨省或跨市就醫(yī)，按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷
二、使用權(quán)限與限制
支付優(yōu)先級(jí)規(guī)則
- 優(yōu)先使用本人醫(yī)保卡內(nèi)現(xiàn)金余額，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金；
- 關(guān)聯(lián)人需憑本人醫(yī)保電子憑證或社保卡完成支付。
資金劃出限制
- 單個(gè)自然年內(nèi)單人累計(jì)劃出金額不超過2萬元；
- 跨省使用時(shí)需提前完成異地就醫(yī)備案。
禁止性條款
- 禁止提現(xiàn)、套現(xiàn)或用于非醫(yī)療消費(fèi)；
- 嚴(yán)禁偽造票據(jù)騙取共濟(jì)資金。
三、特殊情形處理
賬戶注銷與解綁
- 職工醫(yī)保終止或轉(zhuǎn)移時(shí)，需先行解除所有家庭關(guān)聯(lián)；
- 解綁后剩余資金30日內(nèi)返回原賬戶。
爭(zhēng)議處理機(jī)制
- 發(fā)現(xiàn)異常交易可通過12393醫(yī)保熱線申訴；
- 年度內(nèi)累計(jì)違規(guī)使用達(dá)3次將暫停共濟(jì)功能。
該政策通過明確資金歸屬、使用邊界及監(jiān)管措施，既保障了參保人權(quán)益，又防范了基金濫用風(fēng)險(xiǎn)。家庭成員需共同維護(hù)賬戶安全，確保醫(yī)保資源合理配置。
