6大類核心材料
2025年河南濟(jì)源辦理門診慢特病需提供身份證明、醫(yī)保憑證、診斷材料、病歷記錄、申請表單及輔助證明，具體材料類型與組合根據(jù)病種及申報方式有所差異。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
身份證明文件
- 有效期內(nèi)的二代身份證（原件及正反面復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨）。
- 戶口簿（僅限未成年人或特殊情況需證明戶籍關(guān)系時提供）。
- 1寸免冠白底照片（2025年起需同時提交電子版（JPG格式）與紙質(zhì)版各2張）。
醫(yī)保參保憑證
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需確保已完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
- 參保證明（可通過“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上打印或線下醫(yī)保窗口獲?。?。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
確診證明材料
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）。
- 病理報告或影像學(xué)報告（適用于惡性腫瘤、器官移植等病種，需包含明確診斷結(jié)論）。
完整病歷記錄
- 住院病歷（近2年內(nèi)，含入院記錄、出院小結(jié)、檢查化驗(yàn)單等）。
- 門診病歷（近6個月內(nèi)連續(xù)就診記錄，至少包含3次同病種診療記錄）。
- 檢查報告（如血糖監(jiān)測、血壓記錄、心電圖等，需與申報病種直接相關(guān)）。
三、申請表單與輔助文件
官方申請表格
- 《河南省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新版，手寫或打印填寫）。
- 病種專項(xiàng)附加表（如申報高血壓、糖尿病等，需額外填寫用藥及治療方案）。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 代辦委托書（非本人辦理時，需提供委托人身份證復(fù)印件及簽字授權(quán)書）。
- 異地就醫(yī)證明（長期異地居住人員需提供居住證或社區(qū)證明）。
| 材料類型 | 通用要求 | 特殊病種補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件 | 未成年人需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具 | 腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖監(jiān)測 |
| 病歷記錄 | 近2年住院或6個月門診 | 器官移植需抗排異治療記錄 |
| 申請表格 | 官網(wǎng)下載最新版 | 罕見病需附加專家會診意見 |
申報時需注意材料時效性，如診斷證明需為6個月內(nèi)開具，檢查報告需包含醫(yī)院騎縫章。線上申請可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序上傳材料，系統(tǒng)自動比對信息；線下辦理需至濟(jì)源市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交。材料審核周期通常為15個工作日，通過后待遇自認(rèn)定次月起生效，有效期根據(jù)病種分為1-3年。未通過者可補(bǔ)充材料后重新申報，年度內(nèi)限2次申請機(jī)會。