2025年廣西崇左門診特病急診特病認(rèn)定
2025年廣西崇左門診特殊慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）及急診特殊病種的認(rèn)定工作，主要依據(jù)自治區(qū)及崇左市的相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行。門診特病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
一、門診特病認(rèn)定流程
1. 病種范圍
門診特病病種包括但不限于：
- 冠心病
- 高血壓（非高危、高危組）
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 慢性阻塞性肺疾病
- 銀屑病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏綜合征
- 慢性充血性心衰
- 肝硬化
- 結(jié)核（活動(dòng)期）
- 再生障礙性貧血
- 腎病綜合征
- 癲癇
- 腦癱
- 重癥肌無力
- 風(fēng)濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 甲狀腺功能減退癥
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 慢性腎功能不全（非腎透析）
- 腎透析
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動(dòng)脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動(dòng)
- 支氣管哮喘（限中度及以上）
- 抑郁癥（限重度）等38種疾病。
2. 認(rèn)定材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》 原件
- 病歷資料和疾病證明 復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章）
3. 認(rèn)定方式
- 窗口受理：直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。
- 醫(yī)院辦理：申請(qǐng)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕蟼魃暾?qǐng)材料。
- 網(wǎng)上申報(bào)：進(jìn)入廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
二、急診特病認(rèn)定流程
急診特病認(rèn)定通常與門診特病認(rèn)定流程相似，具體病種和認(rèn)定材料可能有所不同?；颊咝韪鶕?jù)自身病情，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出急診特病認(rèn)定申請(qǐng)，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求提供相關(guān)材料。
三、年審及待遇資格管理
1. 年審流程
- 門診特病年審：實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病待遇醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)年審。對(duì)37種基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種（不含耐藥性結(jié)核?。┑拇觯舍t(yī)保信息系統(tǒng)在2024年12月底自動(dòng)完成門診特殊慢性病待遇年審辦理。
- 耐藥性結(jié)核病年審：年審以兩年為一周期。于2024年1月1日前經(jīng)認(rèn)定取得耐藥性結(jié)核病病種待遇資格，達(dá)到年審期限的參保人經(jīng)專科醫(yī)師診斷已治愈的，不再享受耐藥性結(jié)核病病種待遇；仍需要繼續(xù)治療的，須于達(dá)到年審期限前申請(qǐng)辦理新一周期的待遇資格。
2. 待遇資格管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更：通過門診特殊慢性病待遇自動(dòng)年審的參保人，需要變更2025年度門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在2025年1月1日起申請(qǐng)辦理2025年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定。
- 轉(zhuǎn)診接續(xù)申請(qǐng)：已辦理門診特殊慢性病跨省轉(zhuǎn)診備案的參保人，備案到期后如仍需繼續(xù)在轉(zhuǎn)往的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院治療的，需向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料辦理門診特殊慢性病轉(zhuǎn)診接續(xù)申請(qǐng)，將備案有效期延續(xù)6個(gè)月。
四、報(bào)銷比例及支付限額
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例通常在60%-70%之間，退休人員可能達(dá)到85%。
- 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例較高，可能達(dá)到90%。
- 門診慢特病專項(xiàng)報(bào)銷：在職人員報(bào)銷比例在80%-89%之間，退休人員可能在85%-91%之間。
居民醫(yī)保：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例可能在80%左右。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例可能達(dá)到90%。
- 特殊病種（如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等）：報(bào)銷比例可達(dá)90%-95%。
2. 支付限額
- 起付線：不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線差異較大，可能在300-500元之間。
- 年度補(bǔ)償限額：部分病種有年度補(bǔ)償限額，如高血壓門診年度限額400元，糖尿病800元。
2025年廣西崇左門診特病及急診特病的認(rèn)定工作，主要依據(jù)自治區(qū)及崇左市的相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行?；颊咝韪鶕?jù)自身病情，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定申請(qǐng)，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求提供相關(guān)材料。認(rèn)定成功后，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體的報(bào)銷比例和支付限額，因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及具體病種的不同而有所差異。患者或家屬應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)，以獲取最新、最準(zhǔn)確的報(bào)銷方案信息。