2025年2月14日起，甘肅甘南已全面開通門診共濟賬戶跨省使用功能，參保人可通過醫(yī)保錢包實現(xiàn)近親屬間個人賬戶資金跨省互轉(zhuǎn)、代繳居民醫(yī)保費及定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。
隨著全國醫(yī)保統(tǒng)籌推進，甘南州作為甘肅省首批試點之一，其職工醫(yī)保個人賬戶資金已突破統(tǒng)籌區(qū)限制，支持配偶、父母、子女等近親屬在省外定點機構(gòu)就醫(yī)購藥時直接扣減共濟賬戶余額。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶余額可授權(quán)給跨省親屬（限配偶、父母、子女）。
- 被共濟人：需在異地參加基本醫(yī)保，且完成實名綁定。
功能權(quán)限
項目 省內(nèi)使用 跨省使用 門診費用支付 支持 支持（需開通醫(yī)保錢包） 住院自付費用 支持 部分試點機構(gòu)支持 藥店購藥 支持 支持 代繳居民醫(yī)保費 支持 支持
二、操作流程與注意事項
賬戶綁定
- 通過甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信小程序完成親屬關(guān)系核驗，16歲以上需人臉識別。
- 綁定后需設(shè)置使用順序，結(jié)算時優(yōu)先扣除被共濟人本地賬戶余額。
跨省結(jié)算規(guī)則
- 資金轉(zhuǎn)出：共濟人可通過醫(yī)保錢包向親屬賬戶實時轉(zhuǎn)賬，單筆限額5000元。
- 費用抵扣：異地就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證并聲明使用共濟賬戶，系統(tǒng)自動按備案順序扣款。
三、當(dāng)前限制與未來規(guī)劃
暫未覆蓋場景
- 配偶的父母等非直系親屬暫不支持綁定。
- 部分省份因系統(tǒng)對接進度，跨省藥店購藥可能存在延遲。
優(yōu)化方向
2025年底前將逐步擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，新增透析、器官移植抗排異等治療費用共濟支付。
甘肅甘南的醫(yī)保共濟政策顯著提升了家庭賬戶資金使用效率，尤其為跨省務(wù)工家庭提供便利。需注意實際操作中可能存在地區(qū)差異，建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢實時開通情況。