審批時限縮短至15個工作日
2025年，海南省東方市推行特殊病種合并申請政策，整合原有單一病種申報流程，覆蓋城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工兩類醫(yī)保參保群體。此舉通過簡化材料提交、統(tǒng)一審批通道，實現(xiàn)多病種“一次申報、同步審核”，減輕患者負擔(dān)，提升經(jīng)辦效率。
一、申請核心規(guī)則
覆蓋范圍
- 病種類型：納入《海南省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄（2025年）》，包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙、慢性腎衰竭等30種疾病。
- 適用對象：東方市戶籍或持有本地居住證的醫(yī)保參保人，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
材料清單
必備材料 補充材料（視情況） 身份證原件及復(fù)印件 異地就醫(yī)備案表 社會保障卡 委托代辦公證書 3個月內(nèi)有效病歷資料 病理檢驗報告 關(guān)鍵限制
- 單個申請人最多合并5種病種；
- 材料失效期為開具后90天；
- 未成年人需由法定監(jiān)護人代理申請。
二、辦理流程
提交階段
- 線上通道：“海南醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)一站式上傳材料；
- 線下窗口：東方市政務(wù)服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)點。
審批機制
環(huán)節(jié) 負責(zé)部門 時限要求 初審 街道醫(yī)保辦 3個工作日 復(fù)核 市醫(yī)保局 7個工作日 終審 省級系統(tǒng) 5個工作日 結(jié)果通知
通過短信推送或APP查詢，失敗案例需5日內(nèi)補正材料。
三、政策優(yōu)勢對比
| 維度 | 原單病種申請（2024年） | 合并申請（2025年） |
|---|---|---|
| 年均申報次數(shù) | 3-5次/人 | 1次/人 |
| 材料重復(fù)率 | 80%以上 | 低于20% |
| 平均耗時 | 30個工作日 | ≤15個工作日 |
| 覆蓋病種 | 25種 | 30種 |
四、風(fēng)險提示
- 政策銜接：若病種目錄調(diào)整，已獲批資格2年內(nèi)有效；
- 材料造假：虛構(gòu)病歷將取消3年申報權(quán)；
- 異地協(xié)同：非海南參保人需同步提交參保地備案證明。
該政策顯著降低重復(fù)申報率與行政成本，推動醫(yī)保服務(wù)從“單點突破”轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成，為慢性病患者提供可持續(xù)保障。后續(xù)將結(jié)合智能審核系統(tǒng)動態(tài)優(yōu)化病種準入機制。
