根據2025年新疆烏魯木齊醫(yī)保門診特殊病種(門特)申請要求,所需材料如下:
一、基礎必備材料
身份證明:身份證原件及復印件
社??ǎ盒柁k理醫(yī)保關聯(lián),用于費用結算
申請表:由二級及以上定點醫(yī)療機構填寫的《門診特殊病種待遇認定申請表》
二、醫(yī)療相關材料
病歷資料:包括門診病歷、出院小結、疾病診斷證明(需加蓋公章)
檢查報告:近半年CT/MRI/病理切片報告(腫瘤患者需病理報告及免疫組化報告)
治療記錄:放化療/手術記錄單
三、其他補充材料
近兩年出院記錄:惡性腫瘤患者需提供近兩年病理切片報告或影像報告
一寸照片:2張及以上醫(yī)院相關病史資料照片
特殊群體證明:殘疾人/低保戶需提供相關證明文件
注意事項:
材料需原件與復印件同步準備,部分文件需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章
需在二級及以上定點醫(yī)療機構就診,并由副主任醫(yī)師及以上資質醫(yī)師診斷
審核周期約15-30個工作日,通過后按月享受醫(yī)保報銷待遇