49種。2025年，山東省及淄博市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄及認定標準，該政策依據(jù)省級規(guī)定，旨在規(guī)范全省范圍內(nèi)的慢性病保障。淄博市的參保人員申請門特待遇，需遵循全省統(tǒng)一的病種范圍和認定標準，通常需要提供相關的病歷、檢查報告等醫(yī)學材料，由指定的醫(yī)療機構進行審核鑒定。具體的認定標準針對每一種疾病都有詳細的醫(yī)學指標要求，確保認定過程的科學性和公平性。
（一）政策依據(jù)與病種范圍
山東省為提升門診慢特病保障的均衡性，制定了全省統(tǒng)一的基本病種目錄。淄博市作為省內(nèi)城市，嚴格遵循省級政策，執(zhí)行統(tǒng)一的認定標準。
- 省級統(tǒng)一標準：根據(jù)山東省醫(yī)療保障局的規(guī)定，全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行門診慢特病的基本病種目錄和認定標準，確保不同地區(qū)參保人員享受公平的醫(yī)療保障待遇 。
- 病種數(shù)量：自2025年1月1日起，全市執(zhí)行省規(guī)定的49種門診慢特病病種及認定標準 。這49種病種涵蓋了治療周期長、健康損害大、費用負擔重的各類慢性病和重大疾病。
- 本地化調(diào)整：此前淄博市可能存在超出省級規(guī)定范圍的門診慢特病病種，但根據(jù)新政策，這些超出規(guī)定的病種將不再繼續(xù)進行新的認定 。2025年1月1日前已認定的參保人員，其待遇不受影響，可繼續(xù)享受。
下表對比了新舊政策在病種管理上的主要區(qū)別：
對比項 | 2025年新政策 | 舊政策（2025年1月1日前） |
|---|---|---|
病種依據(jù) | 嚴格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》 | 除省定病種外，可包含市域內(nèi)自行增補的病種 |
病種數(shù)量 | 統(tǒng)一為49種 | 可能多于49種（包含市增補病種） |
新增認定 | 僅對49種省定病種進行認定 | 可對省定及市增補病種進行認定 |
已認定人員 | 2025年1月1日前已認定的人員，待遇延續(xù) | 按當時政策享受待遇 |
（二）具體認定流程與材料
申請門特資格需要通過特定的流程，并提交符合要求的醫(yī)學證明材料。
- 申請渠道：參保人員可以向淄博市指定的任意一家慢特病鑒定醫(yī)療機構提交申辦材料 。這些機構通常具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和鑒定能力。
- 所需材料：申辦材料主要包括《淄博市基本醫(yī)療保險門診慢特病資格申請表》、近期在一級及以上醫(yī)院的住院病歷復印件、相關的檢查檢驗報告復印件等 。具體材料要求需參照最新的認定標準。
- 審核與備案：受理的醫(yī)療機構負責審核參保人員提交的材料。如果材料齊全且符合政策規(guī)定的認定標準，醫(yī)療機構將進行確認備案，完成認定流程 。
（三）部分病種認定標準示例
不同慢性病的認定有著嚴格的醫(yī)學標準，以下列舉部分常見病種的認定要求。
- 惡性腫瘤：通常需要提供經(jīng)病理學或細胞學檢查明確診斷為惡性腫瘤的醫(yī)學證明，或者在特定情況下，雖未經(jīng)病理確診但根據(jù)影像學等檢查結果可明確診斷的依據(jù) 。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：認定需滿足出現(xiàn)相關臨床表現(xiàn)，并經(jīng)二級醫(yī)院臨床確診。必須有肺功能檢查報告，顯示吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC <70%，F(xiàn)EV1占預計值的一定比例以下 。
- 免疫性血小板減少癥：認定標準包括符合該病的臨床表現(xiàn)，并且血液及骨髓等相關檢查出現(xiàn)相應的異常改變 。
下表展示了不同病種在認定時關注的核心醫(yī)學指標：
病種 | 核心認定依據(jù) | 關鍵醫(yī)學指標/檢查 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 明確診斷 | 病理學/細胞學報告、影像學報告 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能損害 | FEV1/FVC <70% (用藥后) |
免疫性血小板減少癥 | 血液系統(tǒng)異常 | 血常規(guī)、骨髓檢查結果異常 |
銀屑病 | 皮膚病變 | 皮膚科臨床確診、特定嚴重程度評估 |
2025年山東省淄博市的門診慢特病管理遵循全省統(tǒng)一的規(guī)范，病種范圍明確為49種，認定標準科學嚴謹。參保人員需通過指定醫(yī)療機構，依據(jù)詳細的醫(yī)學要求提交申請材料。這一政策的實施，不僅規(guī)范了慢性病的認定工作，也促進了醫(yī)療保障資源的合理配置，使符合條件的患者能夠獲得穩(wěn)定、可預期的門診醫(yī)療費用報銷待遇。