2024年10月1日起，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，可用于支付近親屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分。
在海南屯昌縣，職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶為孩子繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只需在"海南醫(yī)保"小程序中完成親情賬戶綁定和家庭共濟(jì)創(chuàng)建，即可使用個(gè)人賬戶余額為孩子支付醫(yī)保費(fèi)用，目前屯昌縣共有21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3家定點(diǎn)零售藥店支持此項(xiàng)服務(wù)。
一、家庭共濟(jì)賬戶政策概述
1. 政策背景與意義
家庭共濟(jì)賬戶是海南省醫(yī)療保障局推出的惠民政策，旨在更好地發(fā)揮城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的醫(yī)療保障共濟(jì)作用，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。自2024年10月1日起，海南省擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)及支付范圍，使更多家庭成員能夠共享醫(yī)保資源。
2. 共濟(jì)范圍與條件
家庭共濟(jì)的近親屬范圍包括：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。共濟(jì)的前提條件是：
- 共濟(jì)人必須是海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保的職工
- 被共濟(jì)人必須參加了基本醫(yī)保
- 共濟(jì)人未創(chuàng)建過(guò)家庭共濟(jì)賬戶
3. 支付范圍
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付：
- 參保人員近親屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分
- 已參保近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)與購(gòu)買(mǎi)藥品醫(yī)療器械醫(yī)用耗材等醫(yī)藥費(fèi)用
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
- 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)
- 政府支持的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如惠瓊保、樂(lè)城特藥險(xiǎn)等）
二、屯昌縣家庭共濟(jì)賬戶操作流程
1. 綁定親情關(guān)系
在海南屯昌縣，使用家庭共濟(jì)賬戶前需先完成親情賬戶綁定：
操作步驟 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
進(jìn)入小程序 | 打開(kāi)"海南醫(yī)保"微信小程序 | 需提前激活醫(yī)保電子憑證 |
激活憑證 | 點(diǎn)擊首頁(yè)下方菜單欄的"醫(yī)保電子憑證"激活 | 未激活需先激活 |
綁定關(guān)系 | 在首頁(yè)進(jìn)入"親情賬戶"功能 | 最多可綁定3名子女 |
填寫(xiě)信息 | 填寫(xiě)孩子信息，生成個(gè)人承諾書(shū)并簽名 | 需上傳孩子身份證或戶口本 |
人臉認(rèn)證 | 提交后進(jìn)行人臉認(rèn)證 | 16歲以下孩子只需確認(rèn)誠(chéng)信綁定告知書(shū) |
2. 創(chuàng)建家庭共濟(jì)
完成親情賬戶綁定后，可創(chuàng)建家庭共濟(jì)：
操作步驟 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
進(jìn)入功能 | 在首頁(yè)進(jìn)入"家庭共濟(jì)"功能 | 未綁定親情賬戶不能創(chuàng)建 |
創(chuàng)建共濟(jì) | 閱讀辦理須知，確認(rèn)個(gè)人信息 | 需完成人臉驗(yàn)證 |
邀請(qǐng)成員 | 從列表中選擇要邀請(qǐng)的成員 | 點(diǎn)擊"確定"后提交申請(qǐng) |
查看管理 | 可查看家庭成員和使用明細(xì) | 創(chuàng)建者可查看成員使用情況 |
使用結(jié)算 | 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保憑證 | 記得出示醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡 |
3. 繳納孩子醫(yī)保費(fèi)用
使用家庭共濟(jì)賬戶為孩子繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式：
繳費(fèi)方式 | 操作流程 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
線上繳費(fèi) | 通過(guò)"海南醫(yī)保"小程序直接為孩子繳費(fèi) | 孩子已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
線下繳費(fèi) | 在屯昌縣21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或3家定點(diǎn)零售藥店繳費(fèi) | 需現(xiàn)場(chǎng)辦理 |
代扣代繳 | 設(shè)置自動(dòng)扣款，到期自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除 | 適合長(zhǎng)期使用 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1. 使用限制
家庭共濟(jì)賬戶使用時(shí)需注意以下限制：
- 目前暫不支持未在海南省參保的人員共濟(jì)使用
- 家庭共濟(jì)成員只能使用創(chuàng)建者的個(gè)人賬戶
- 創(chuàng)建者不能使用成員的醫(yī)保個(gè)賬金額，成員之間也不能互相使用醫(yī)保個(gè)賬金額
- 參保人員個(gè)人賬戶不得用于規(guī)定范圍外的其他費(fèi)用支出
2. 常見(jiàn)問(wèn)題解答
使用家庭共濟(jì)賬戶時(shí)可能遇到的常見(jiàn)問(wèn)題：
常見(jiàn)問(wèn)題 | 原因分析 | 解決方法 |
|---|---|---|
共濟(jì)不成功 | 未參加基本醫(yī)?；虿辉谕会t(yī)保統(tǒng)籌區(qū) | 確保孩子已參加海南醫(yī)保 |
余額不足 | 共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額為零 | 及時(shí)充值個(gè)人賬戶 |
綁定失敗 | 混淆親情賬戶和家庭共濟(jì) | 先綁定親情賬戶再創(chuàng)建家庭共濟(jì) |
結(jié)算失敗 | 未出示本人醫(yī)保憑證 | 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)保卡 |
3. 政策優(yōu)勢(shì)
家庭共濟(jì)賬戶政策具有以下優(yōu)勢(shì)：
- 減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
- 提高醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率
- 操作簡(jiǎn)便，線上即可完成
- 適用范圍廣，覆蓋多種醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用
在海南屯昌縣，職工醫(yī)保參保人通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶為孩子繳納醫(yī)保費(fèi)用，不僅簡(jiǎn)化了繳費(fèi)流程，還能有效利用個(gè)人賬戶余額，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的合理配置，讓更多家庭享受到醫(yī)保政策帶來(lái)的實(shí)惠。