29 類病種納入認定范圍，涵蓋心腦血管、呼吸、消化等多個系統(tǒng)
2025 年安徽滁州門診特殊病種慢性病認定標準針對多種常見慢性病制定了明確規(guī)范，涉及高血壓、冠心病、糖尿病等 29 類病種，每種疾病均從確診機構(gòu)級別、核心診斷依據(jù)、關(guān)鍵檢查指標等方面設定具體條件，為患者享受門診醫(yī)保待遇提供清晰指引。
一、循環(huán)系統(tǒng)疾病
高血壓
- 單純高血壓：經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，需提供1 年以上門診降壓治療記錄（含合并 2 型糖尿病用藥記錄），且 1 年內(nèi)每季度至少 1 次門診病歷或購藥發(fā)票。
- 高血壓伴并發(fā)癥：經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)證明），需合并以下任一并發(fā)癥：心肌梗死、充血性心力衰竭；腦出血、腦梗死；血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析；視網(wǎng)膜出血 / 滲出 / 視乳頭水腫。
冠心病經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，符合以下條件之一：
- 心電圖、24 小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌酶譜 / 肌鈣蛋白檢查符合冠心病特征；
- 典型癥狀 + 急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)，或冠脈造影 / CTA 顯示血管狹窄≥50%。
心功能不全滿足以下任一情況：
- 行 CRT/CRT-D/ICD 心臟起搏器植入術(shù)后；
- 器質(zhì)性心臟病史 + 心功能 III-IV 級（二級及以上醫(yī)院住院確診）+ 心臟超聲顯示左室舒張末期內(nèi)徑男＞55mm / 女＞53mm，或左室射血分數(shù)＜50%（需符合兩項）。
二、呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診，需同時滿足：
- 肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜0.70；
- 胸部 X 線或 CT 檢查符合相關(guān)診斷。
支氣管哮喘經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診，有反復發(fā)作喘息、氣急等癥狀，抗過敏 / 平喘藥物有效，且符合以下之一：
- 支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性；
- 晝夜 PEF 變異率≥20%；
- 發(fā)作時嗜酸粒細胞增高。
肺動脈高壓經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診，符合以下之一：
- 右心導管檢查：靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細血管楔壓≤15mmHg；
- 超聲心動圖：肺動脈收縮壓≥40mmHg；
- 胸片顯示肺動脈高壓癥。
三、內(nèi)分泌與代謝疾病
2 型糖尿病
類型 確診要求 普通 2 型糖尿病 二級及以上醫(yī)院確診，空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，需 1 年以上降糖治療記錄。 糖尿病伴并發(fā)癥 合并糖尿病腎?。虬椎鞍?/ 肌酐≥30mg/g）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）、周圍神經(jīng)病變（肌電圖異常）等，需住院確診證明。 甲狀腺功能亢進癥經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，有怕熱、多汗、心悸等癥狀，且血清促甲狀腺激素（TSH）＜0.27mIU/L，游離 T3、游離 T4 升高，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性。
四、消化系統(tǒng)疾病
潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診，有腹瀉、黏液膿血便等癥狀，結(jié)腸鏡顯示黏膜充血、糜爛、潰瘍，病理活檢可見隱窩膿腫、杯狀細胞減少。
肝硬化經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診，有慢性肝病病史，肝功能檢查異常（白蛋白＜35g/L、膽紅素升高），影像學顯示肝臟縮小、門靜脈高壓，或肝穿刺活檢證實肝硬化。
上述標準覆蓋了臨床常見的慢性病種，患者可根據(jù)自身病情對照相應條款，準備二級及以上醫(yī)院的住院病歷、檢查報告等材料申請認定。認定通過后，即可按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保報銷政策，減輕就醫(yī)負擔。
