需提前綁定家庭成員并使用患者本人醫(yī)?？ńY(jié)算
2025年吉林通化醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算需先通過線上平臺(tái)完成家庭成員綁定，結(jié)算時(shí)使用患者本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除符合規(guī)定的自付費(fèi)用，支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)及跨省使用，覆蓋就醫(yī)、購(gòu)藥、商業(yè)保險(xiǎn)等場(chǎng)景。
一、綁定規(guī)則與辦理方式
綁定范圍
近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
辦理渠道
- 線上：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（如“醫(yī)保錢包”）提交綁定信息并簽署電子承諾書，實(shí)現(xiàn)“免審即享”。
- 線下：可前往醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理，需提供身份證明及關(guān)系證明材料。
二、結(jié)算范圍與使用場(chǎng)景
支付范圍
項(xiàng)目 具體內(nèi)容 就醫(yī)購(gòu)藥 門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。 保險(xiǎn)繳費(fèi) 為家庭成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。 商業(yè)保險(xiǎn) 購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用。 使用限制
- 必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，禁止冒用他人醫(yī)保憑證。
- 僅使用個(gè)人賬戶結(jié)余資金，不包含統(tǒng)籌基金部分。
三、異地結(jié)算與系統(tǒng)支持
跨省共濟(jì)功能
支持跨省就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算，通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)異地資金劃轉(zhuǎn)，無需預(yù)先墊付現(xiàn)金。
系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)共濟(jì)關(guān)系，若患者個(gè)人賬戶余額不足，直接從綁定的共濟(jì)賬戶中扣除費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“無感支付”。
四、監(jiān)管與注意事項(xiàng)
資金監(jiān)管
共濟(jì)賬戶使用受嚴(yán)格監(jiān)管，冒用、偽造憑證等行為將面臨法律制裁。
動(dòng)態(tài)管理
可通過線上平臺(tái)隨時(shí)解除家庭成員綁定，解綁后原成員不再享受共濟(jì)待遇。
吉林通化醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過統(tǒng)一政策規(guī)范與數(shù)智化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保資源的高效利用，覆蓋省內(nèi)及跨省多場(chǎng)景結(jié)算，切實(shí)降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需確保綁定信息準(zhǔn)確，結(jié)算時(shí)遵守憑證使用規(guī)定，以保障待遇正常享受。