67個病種納入目錄｜兩種病種可疊加｜零起付線｜掌上辦
2025年江西省門診慢特病政策實現全省統一化管理，參保人可通過二級及以上公立定點醫(yī)療機構或線上平臺提交申請，享受取消起付線、提高報銷比例、雙病種疊加限額等保障。

一、申報資格與病種范圍

1. 適用人群

   • 江西省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
   • 跨省異地就醫(yī)備案人員（需完成備案手續(xù)）

2. 病種目錄

   • 67個病種統一覆蓋，包含35個基礎病種（如高血壓、糖尿病）和32個拓展病種（如肺動脈高壓、重癥肌無力）。
   • 最多可申報兩種病種，年度支付限額按最高病種限額與定額（500元）之和計算。

二、申報材料與流程

1. 核心材料清單

   • 身份證明：身份證原件及復印件（有效期≥6個月）
   • 醫(yī)保憑證：激活狀態(tài)的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
   • 醫(yī)學證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病歷、檢查報告（6個月內）
   • 申請表：《門診慢特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）

2. 申報渠道

   • 醫(yī)療機構直辦：全省二級及以上公立醫(yī)院設立專門窗口，實現“就診即申報”。
   • 線上辦理：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或“江西醫(yī)療保障”微信公眾號提交材料，5個工作日內完成審核。

三、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例調整

   • 取消起付線，政策范圍內費用直接按比例報銷。
   • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷85%（退休人員90%），社區(qū)機構95%。
   • 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%。

2. 購藥范圍擴展

   • 定點藥店購藥：憑外配處方可在門診慢特病定點藥店購藥，報銷比例與醫(yī)療機構一致。
   • 創(chuàng)新藥覆蓋：GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）、CGM動態(tài)血糖儀耗材納入報銷。

2025年新政通過統一病種目錄、簡化申報流程、提高待遇水平，顯著減輕慢性病患者負擔。參保人可通過“醫(yī)院+線上”雙渠道高效辦理，享受零起付線與創(chuàng)新藥保障，建議提前準備醫(yī)學證明材料并關注“江西醫(yī)療保障”官方平臺獲取動態(tài)指南。