職工醫(yī)保90%/60%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%
西藏那曲特需門診報銷比例因參保類型和繳費(fèi)檔次差異分為三類：職工醫(yī)保高檔次繳費(fèi)報銷90%、低檔次60%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）統(tǒng)一按70%報銷，乙類藥品需先自付10%后再按比例計算。
一、職工醫(yī)保特需門診報銷政策
1. 報銷比例與繳費(fèi)檔次掛鉤
- 高檔次繳費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷90%。
- 低檔次繳費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷60%。
2. 特殊群體傾斜政策
- 退休人員：在對應(yīng)繳費(fèi)檔次基礎(chǔ)上，報銷比例提高5%-10%。
- 高齡職工：50歲以上增加2%，60歲以上89%，70歲以上95%，80歲以上98%（不超過100%）。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特需門診報銷政策
1. 統(tǒng)一報銷比例
- 普通城鄉(xiāng)居民：醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%，乙類藥品需先自付10%。
- “兩病”患者（高血壓、糖尿?。洪T診用藥報銷70%，乙類藥品自付10%后納入計算。
2. 大病與特殊病種疊加報銷
| 病種類型 | 年度報銷限額 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性特殊病種 | 按病種設(shè)定 | 70% | 最多選3種，每增1種限額+300元 |
| 重大疾?。ㄈ缒[瘤） | 25萬元 | 60%-70% | 起付線以上費(fèi)用分段報銷 |
三、共性政策與注意事項
1. 就醫(yī)管理要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，經(jīng)轉(zhuǎn)診的按本地比例報銷；未轉(zhuǎn)診或探親務(wù)工人員按70%報銷，起付線600元。
2. 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時結(jié)算。
- 手工報銷：需提供門診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料，30個工作日內(nèi)完成審核。
西藏那曲特需門診報銷政策通過差異化比例和檔次設(shè)計，兼顧了職工與居民的保障需求，參保人員可根據(jù)自身繳費(fèi)檔次和病種類型，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并留存報銷材料，以最大化享受醫(yī)保待遇。