85%（職工醫(yī)保）、70%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

2025年廣東省湛江市將門診特殊病種（含放化療）納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、冠心病、病毒性肝炎等病種，并支持跨省直接結(jié)算。參保患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例差異顯著，具體待遇與認定流程如下：

（一）報銷政策

1. 比例與范圍

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷70%。
   • 起付線：普通門診每次20元，門特病種按年度累計（具體金額需結(jié)合病種）。

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   報銷比例	85%	70%
   年度支付限額	按病種設定	按病種設定
   跨省結(jié)算支持	是	是

2. 覆蓋病種

   • 包括肺癌、慢性乙型肝炎、肝硬化等。
   • 新增類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等5類病種跨省結(jié)算。

（二）定點機構(gòu)與治療條件

1. 放化療執(zhí)行機構(gòu)

   • 湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等提供精準放療服務。
   • 解放軍第422醫(yī)院為粵西首家開展免疫細胞治療的腫瘤?？漆t(yī)院。

2. 認定流程

   需提供確診病歷、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后生效。

（三）跨省就醫(yī)與結(jié)算

符合條件的門特病種可在備案后直接結(jié)算，無需墊付。

湛江市通過提高報銷比例、擴大病種范圍及優(yōu)化跨省結(jié)算流程，顯著減輕患者負擔。需注意不同病種的年度限額及機構(gòu)資質(zhì)要求，確保合規(guī)享受待遇。