2025年甘肅金昌特殊病種急診特病認定

自2025年1月1日起，甘肅金昌市對基本醫(yī)療保險門診慢特病實行統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。以下是關(guān)于特殊病種急診特病認定的

一、病種數(shù)量變更辦理

1. 病種限制：自2025年1月1日起，患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。

2. 支付限額：統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。

3. 變更要求：2025年前已認定通過三種及以上門診慢特病的參保人員，需于2025年6月底前進行病種刪減確認業(yè)務(wù)。

二、病種調(diào)整變更辦理

1. 細分病種：糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、抗凝治療、慢性腎炎/腎病綜合癥、惡性腫瘤（放化療）等病種將調(diào)整細分成兩種及以上門診慢特病。

2. 變更時間：已認定通過以上病種的參保人員需在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)前進行病種變更業(yè)務(wù)。

3. 變更資料：需憑借原有門診診查病歷或相關(guān)檢查報告進行病種確認業(yè)務(wù)，精準選擇變更后的病種。

三、申報要點

1. 疾病確診：參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。

2. 認定機構(gòu)：門診慢特病的申報及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責。

3. 申報受理：門診慢特病實行隨時申報、隨時受理。需提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。

4. 審批認定：由認定醫(yī)院完成認定，并將認定結(jié)果報縣醫(yī)保中心審核通過后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》。

四、病種變更

1. 變更條件：除血友病、惡性腫瘤門診治療等10個病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的門診慢特病病種不予變更，未產(chǎn)生費用的可做變更。

2. 變更手續(xù)：需辦理變更手續(xù)，對已申報病種中予以更換的病種辦理停止享受門診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)后，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。

五、新舊病種銜接

1. 原病種處理：原執(zhí)行病種不在Ⅰ類和Ⅱ類保障范圍的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在保障范圍內(nèi)的，2025年1月1日前已認定且未到復審期限的不再重新申辦。

2. 復審期限：到復審期限的、新申辦門診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認定標準申辦認定后享受待遇。

六、報銷比例及限額

1. 報銷比例：特殊病種門診報銷比例普遍提高，最高可達90%至95%。

2. 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同。

3. 異地就醫(yī)報銷：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

通過以上信息，參保人員可以全面了解2025年甘肅金昌特殊病種急診特病認定的相關(guān)政策和辦理流程，以便及時進行病種確認和變更，確保正常享受醫(yī)保待遇。