2025年起允許
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局最新政策，天水市參?；颊咦?strong>2025年1月1日起可跨區(qū)選擇特殊門診服務(wù)機構(gòu)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種，需提前完成異地就醫(yī)備案并通過線上平臺提交申請。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 基于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（2024年修訂），明確跨區(qū)就醫(yī)權(quán)限下放至地級市。
- 天水市試點范圍包括秦州區(qū)、麥積區(qū)及下轄5縣，與蘭州、白銀等6市實現(xiàn)互通。
適用對象
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需持有特殊門診資格認(rèn)定書且病情穩(wěn)定期超6個月。
| 對比項 | 跨區(qū)選擇前（2024年） | 跨區(qū)選擇后（2025年） |
|---|---|---|
| 服務(wù)范圍 | 僅限參保地定點機構(gòu) | 全省互通定點機構(gòu) |
| 備案流程 | 線下窗口辦理 | 線上+線下雙通道 |
| 報銷比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)一提高5%-10% |
二、操作流程與限制條件
申請步驟
- 第一步：登錄甘肅醫(yī)保APP提交病種資料、歷史病歷。
- 第二步：參保地醫(yī)保局3個工作日內(nèi)審核，生成電子備案憑證。
- 第三步：在跨區(qū)定點機構(gòu)掛號時出示憑證，結(jié)算直接減免自付部分。
限制條款
- 每年僅可變更1次定點機構(gòu)，惡性腫瘤患者可申請2次。
- 中醫(yī)藥治療項目暫不納入跨區(qū)報銷目錄。
三、影響與爭議
積極效應(yīng)
- 緩解醫(yī)療資源不均問題，例如秦安縣患者可優(yōu)先選擇蘭州市三甲醫(yī)院。
- 預(yù)計降低患者交通成本30%以上。
現(xiàn)存問題
- 部分縣級醫(yī)院擔(dān)憂患者流失導(dǎo)致收入下降。
- 信息系統(tǒng)兼容性待優(yōu)化，偶發(fā)結(jié)算延遲。
2025年天水市特殊門診跨區(qū)政策標(biāo)志著醫(yī)保便民化的重大突破，但需平衡區(qū)域醫(yī)療生態(tài)與患者權(quán)益。參保者應(yīng)充分了解病種目錄與報銷細(xì)則，合理利用新政紅利。