身份證原件及復(fù)印件、《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)療證明材料（如病歷、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告等）。
2025年在遼寧省申請(qǐng)門診慢特病（門特病）待遇，參保人員需準(zhǔn)備三類核心材料：個(gè)人身份證明、統(tǒng)一的申請(qǐng)表格以及能夠證明所患疾病符合特定門特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療文件。身份證明通常為身份證或社會(huì)保障卡的原件及復(fù)印件。申請(qǐng)表《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》可在指定的認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保管理部門領(lǐng)取并填寫(xiě)。最關(guān)鍵的醫(yī)療證明材料則因申請(qǐng)的具體病種而異，通常包括住院病歷、門診病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告等，旨在全面反映病情和診療情況。申請(qǐng)人需將這些材料提交至具備資格的認(rèn)定醫(yī)院，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。
（一） 個(gè)人身份證明材料 辦理門特病申請(qǐng)，首要步驟是提供有效的個(gè)人身份及參保憑證，這是核實(shí)申請(qǐng)人資格的基礎(chǔ)。
- 社會(huì)保障卡或身份證：申請(qǐng)人必須提供社會(huì)保障卡或身份證的原件，用于現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)身份 。需提交身份證正反面的復(fù)印件 。在實(shí)際操作中，社會(huì)保障卡和醫(yī)?？?/strong>常被并列提及作為身份和參保憑證 。
- 其他可能涉及的證件：部分流程可能還會(huì)要求提供就醫(yī)手冊(cè) ，但核心證件是社會(huì)保障卡或身份證。
（二） 統(tǒng)一申請(qǐng)表格 所有申請(qǐng)都必須通過(guò)填寫(xiě)官方指定的申請(qǐng)表來(lái)啟動(dòng)流程，該表格是申請(qǐng)的正式文件。
- 表格名稱：需要填寫(xiě)《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。此表格有統(tǒng)一的版本，如“遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病認(rèn)定申請(qǐng)表” 。
- 獲取與填寫(xiě)方式：該申請(qǐng)表通常不需要申請(qǐng)人自行下載，而是需要申請(qǐng)人前往指定的認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)保管理部門領(lǐng)取，并在現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě) 。醫(yī)院工作人員會(huì)指導(dǎo)填寫(xiě)并審核 。
（三） 疾病相關(guān)醫(yī)療證明材料 這部分材料是決定申請(qǐng)能否通過(guò)的關(guān)鍵，其具體要求因申請(qǐng)的門特病病種而有顯著差異，旨在證明病情的嚴(yán)重性和持續(xù)性。
- 病歷資料：
- 住院病歷：對(duì)于許多門特病種，特別是需要長(zhǎng)期治療或病情較重的，通常要求提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件，并需加蓋醫(yī)院的病案復(fù)印專用章 。這是證明疾病診斷和治療過(guò)程最完整的文件 。
- 門診病歷：對(duì)于部分病種或作為補(bǔ)充，可能需要提供近期的門診病歷，記錄相關(guān)的診斷和治療情況 。相較于住院病歷，門診病歷內(nèi)容更為簡(jiǎn)潔 。
- 診斷證明：由醫(yī)院醫(yī)生出具的、明確診斷為所申請(qǐng)門特病病種的診斷證明是必需的材料之一 。這直接確認(rèn)了疾病的存在。
- 檢查與化驗(yàn)報(bào)告：需要提供支持診斷的檢查（如影像學(xué)檢查X光、CT、MRI等）和化驗(yàn)報(bào)告（如血液、尿液化驗(yàn)單）等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù) 。這些報(bào)告是判斷病情嚴(yán)重程度和是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù) 。
- 病種特異性要求：不同門特病的材料要求有顯著區(qū)別。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療，可能需要提供首次確診的病歷 ；而申請(qǐng)高血壓（合并癥），則需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診 。具體的材料清單需參照遼寧省統(tǒng)一的門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
以下表格對(duì)比了申請(qǐng)不同門特病種時(shí)，醫(yī)療證明材料的主要差異：
對(duì)比項(xiàng) | 惡性腫瘤 (抗腫瘤治療) | 高血壓 (合并癥) | 一般慢性病 (如部分糖尿病) |
|---|---|---|---|
核心病歷要求 | 通常要求提供首次確診的住院病歷 | 需提供經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診的住院病歷或完整門診病歷 | 要求提供近兩年相關(guān)的住院病歷或近期完整門診病歷 |
診斷證明 | 必需，明確診斷為惡性腫瘤及具體部位 | 必需，明確診斷為高血壓并有合并癥 | 必需，明確診斷為糖尿病等 |
檢查/化驗(yàn)報(bào)告 | 提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT、MRI等）等確診及療效評(píng)估報(bào)告 | 提供心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎功能檢查等證明合并癥的報(bào)告 | 提供血糖、糖化血紅蛋白等長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)報(bào)告 |
特殊要求 | 強(qiáng)調(diào)“首次確診”病歷，用于確認(rèn)疾病起點(diǎn) | 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院等級(jí)（二級(jí)及以上）和合并癥證據(jù) | 可能更側(cè)重長(zhǎng)期、連續(xù)的門診診療記錄 |
申請(qǐng)門特病資格，需向具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交上述材料。隨著服務(wù)優(yōu)化，部分城市如沈陽(yáng)已開(kāi)通線上申報(bào)渠道，可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP等平臺(tái)進(jìn)行操作 。所有材料必須真實(shí)有效，嚴(yán)禁偽造 。一旦認(rèn)定通過(guò)，參?；颊呒纯稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。