30個工作日
2025年江西省特殊病種申報需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受門診待遇，審核周期一般為30個工作日，具體流程與標準依據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險特殊病種管理實施細則》執(zhí)行。
一、申報條件與范圍
適用人群
江西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的特殊病種且需長期門診治療
病情診斷明確，提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)證明
病種范圍
2025年江西省納入特殊病種管理的疾病共38類，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等，具體病種目錄可通過“江西醫(yī)保云平臺”查詢。申報時限
每年3月、6月、9月、12月為集中申報期
急診或突發(fā)重癥患者可隨時申報，但需補充后續(xù)材料
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡復印件 | 需與參保信息一致 |
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)住院病歷、門診記錄、檢查報告單 | 需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 |
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，明確標注病種名稱及病情嚴重程度 | 需主治醫(yī)師簽字 |
| 用藥清單 | 近6個月相關藥品費用明細 | 需與診斷病種對應 |
三、審核與待遇標準
審核流程
初審：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦核對材料真實性，5個工作日內(nèi)完成初審
復審：醫(yī)保局組織專家評審，20個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論
公示：通過名單在參保地公示7日，無異議后生效
待遇支付
起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元
報銷比例：在職職工85%，退休人員90%，居民醫(yī)保70%
年度限額：不同病種設置1萬-10萬元不等的年度報銷上限
動態(tài)管理
每年需重新提交病情復查報告，未通過復審者取消待遇
病情緩解或治愈的參保人需主動申請退出特殊病種管理
四、常見問題與咨詢
申報過程中若材料不全或審核未通過，醫(yī)保局將通過短信或電話通知補正。政策調(diào)整或新增病種將通過“江西醫(yī)保”微信公眾號發(fā)布，建議參保人定期關注。
關鍵提示：2025年起，江西省全面推行電子化申報，參保人可通過“贛服通”APP上傳材料，紙質(zhì)版僅需在初審時提交。建議提前準備完整病歷資料，避免因材料缺失延誤審核。
