?在職職工年度最高支付限額6000元，退休職工7000元。?
2025年山東濟南?共濟門診?的扣款方式基于醫(yī)療機構級別實行差異化報銷政策，通過?統(tǒng)籌基金?支付符合規(guī)定的門診費用。該系統(tǒng)整合了?起付標準?、?報銷比例?和?年度限額?三重機制，同時為特定人群和機構提供政策傾斜。
?一、扣款標準與報銷規(guī)則?
?醫(yī)療機構分級報銷?
- ?三級定點醫(yī)療機構?：?起付標準800元/年?，超過部分按?60%?比例報銷。
- ?二級定點醫(yī)療機構?：?起付標準400元/年?，報銷比例?70%?。
- ?一級及社區(qū)機構?：?起付標準200元/年?，報銷比例?80%?。
注：起付標準按年度累計計算，不同級別機構間合并累計。
?特殊群體優(yōu)惠?
- ?退休職工?：報銷比例提高?5個百分點?，年度限額提升至?7000元?。
- ?中醫(yī)機構?：本統(tǒng)籌區(qū)內定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院起付標準降低?20%?。
?二、共濟機制核心特點?
?統(tǒng)籌共濟?
門診費用由?醫(yī)保統(tǒng)籌基金?直接報銷，取代傳統(tǒng)個人賬戶支付模式，增強風險分擔能力。?家庭賬戶共濟?
- 個人賬戶余額可授權配偶、父母、子女使用，覆蓋定點機構就醫(yī)及購藥費用。
- 扣款時按綁定賬戶順序自動劃扣，當前賬戶余額不足則順延至下一賬戶。
?三、附加福利政策?
?免費藥物?
向社區(qū)機構就診的參保人提供高血壓、糖尿病、冠心病等?5種基本藥物?，年度免費額度?240元?，超支部分納入普通門診報銷。?二次報銷?
年度內累計自負合規(guī)費用超?6000元?部分，按?80%-90%?比例二次支付，上不封頂。
2025年濟南?共濟門診?政策通過分級報銷、家庭共濟和藥物補貼等多重設計，顯著降低參保人門診負擔，尤其惠及慢性病患者和退休人群。實際結算時，系統(tǒng)將自動合并計算起付線與報銷金額，確保待遇無縫銜接。