2025年江蘇省門診特殊?。ㄩT特）檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍及政策如下：
一、報(bào)銷范圍
全省統(tǒng)一門特病種
惡性腫瘤（含放療、化療等治療）
慢性腎功能衰竭（透析/非透析治療）
嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、癲癇等）
血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、艾滋病等。
兒童特殊病種
兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等。
地區(qū)補(bǔ)充病種
各設(shè)區(qū)市可保留1-2類補(bǔ)充病種（如蘇州市職工醫(yī)保含老年性白內(nèi)障、兒童生長激素缺乏癥等），但待遇標(biāo)準(zhǔn)參照全省統(tǒng)一水平。
二、報(bào)銷政策要點(diǎn)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保 ：基礎(chǔ)報(bào)銷比例70%-95%，部分高費(fèi)用病種（如透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例可達(dá)90%以上。
居民醫(yī)保 ：市內(nèi)報(bào)銷70%，無起付線；異地就醫(yī)參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)重精神障礙 ：不設(shè)起付線，按住院比例報(bào)銷。
起付線與年度限額
起付線按年度累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，部分病種（如透析）免除起付線。
年度支付限額與住院共用，一般不超過6000元，部分地區(qū)可達(dá)18萬元。
藥品與治療范圍
僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)單獨(dú)支付藥品、門診手術(shù)等費(fèi)用，目錄外費(fèi)用需滿足“必需且合理”條件。
使用“雙通道”藥品（醫(yī)保目錄內(nèi)/外）均納入報(bào)銷。
三、其他說明
異地就醫(yī) ：支持跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例參照本地標(biāo)準(zhǔn)。
家庭醫(yī)生簽約 ：可提升報(bào)銷比例（如職工醫(yī)保增加5%）或降低年度額度（30%-50%）。
以上政策綜合了全省統(tǒng)一規(guī)定與地區(qū)補(bǔ)充措施，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。