需先完成“親情賬戶”綁定及“家庭共濟”授權，授權后在保亭縣定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，可使用共濟賬戶支付個人負擔部分。
2025年，在海南保亭使用職工醫(yī)保個人賬戶為家屬支付門診費用，核心在于建立家庭共濟關系。這并非直接使用參保人身份就醫(yī)，而是將職工醫(yī)保個人賬戶中的余額，授權給已綁定的近親屬用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，特別是門診就醫(yī)時產(chǎn)生的個人自付部分。整個流程依托“海南醫(yī)?！盇PP或小程序線上辦理，操作便捷，旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費用互助共濟。
一、 使用前提與資格條件
- 主賬戶人資格：必須是參加了海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險（即職工醫(yī)保）的參保人，其個人賬戶有可用余額。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民不在此共濟政策范圍內(nèi)。
- 使用人資格：可以是主賬戶人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬必須是正常參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
- 關鍵前提：必須完成兩個關鍵步驟：一是通過醫(yī)保官方渠道建立“親情賬戶”綁定關系，實現(xiàn)家庭成員關聯(lián)；二是在此基礎上，發(fā)起“家庭共濟”授權，明確允許使用個人賬戶資金。僅綁定親情賬戶不足以使用共濟資金。
二、 具體操作流程
- 準備材料：準備好主賬戶人和使用人（家屬）的身份證、醫(yī)保電子憑證（或社保卡）。若涉及配偶，可能需要提供結婚證；涉及子女或父母，系統(tǒng)會通過身份證信息核驗關系，必要時可能需要提供戶口本等關系證明。
- 線上辦理步驟：
- 登錄平臺：下載“海南醫(yī)?！盇PP或在微信中搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?，并使用主賬戶人信息登錄。
- 綁定親情賬戶：進入APP或小程序首頁，找到“親情賬戶”功能，點擊“添加”或“+”號，根據(jù)提示輸入使用人信息并進行人臉驗證，完成綁定。
- 創(chuàng)建家庭共濟：返回首頁，點擊“家庭共濟”功能，選擇“創(chuàng)建家庭共濟關系”或類似選項，勾選已綁定的親情賬戶成員，閱讀并簽署承諾書，確認授權。
- 管理與查詢：可在“被綁定列表”或“我的共濟賬戶”中查看已加入的成員及賬戶使用情況。
- 線下辦理：如線上操作不便，可攜帶雙方身份證、社保卡及相關關系證明，前往保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口辦理。
三、 使用范圍與限制
對比項 | 可使用范圍 | 不可使用范圍 |
|---|---|---|
使用場景 | 在保亭縣及海南省內(nèi)所有開通此功能的定點醫(yī)療機構進行門診就醫(yī)時，支付醫(yī)保報銷后應由個人負擔的醫(yī)療費用（如起付線、自付比例部分）；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。 | 不能用于支付住院費用（通常住院有獨立的共濟或報銷政策）；不能直接為家屬繳納其個人的醫(yī)保保費（雖然可為家屬購買居民醫(yī)保，但非直接支付其保費）。 |
支付項目 | 支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用的個人自付部分。 | 不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 |
賬戶類型 | 僅限于職工醫(yī)保個人賬戶的余額。 | 不涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金，家屬的門診報銷比例和額度仍按其自身參保類型（職工或居民）的政策執(zhí)行。 |
地域范圍 | 海南省內(nèi)通用，并已實現(xiàn)跨省共濟，主賬戶人可授權給省外參保的近親屬使用。 | 使用人必須在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，且該機構需支持醫(yī)保個人賬戶結算功能。 |
四、 注意事項與常見問題
- 授權額度：家庭共濟授權通常是對賬戶余額的整體授權，不支持設置單次或每日限額，主賬戶人需自行管理賬戶資金。
- 就醫(yī)身份：家屬就醫(yī)時，必須使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM行掛號和結算。系統(tǒng)會自動先按其醫(yī)保身份進行報銷，剩余需個人支付的部分，再從已綁定的共濟賬戶中扣款。
- 余額歸屬：共濟使用的是主賬戶人的個人賬戶余額，使用多少，主賬戶人的余額就減少多少，不影響使用人自身的醫(yī)保待遇和賬戶。
- 關系變動：當家庭成員關系解除（如離婚）或某成員不再需要使用時，主賬戶人應及時在“家庭共濟”功能中解除該成員的授權。
- 政策咨詢：具體操作細節(jié)或遇到問題，可撥打海南醫(yī)保服務熱線12393或前往保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢。
總而言之，2025年在海南保亭，職工醫(yī)保參保人可通過“海南醫(yī)保”平臺便捷地將個人賬戶余額授權給已綁定“親情賬戶”的家屬，用于支付其在門診就醫(yī)時產(chǎn)生的合規(guī)個人負擔費用，這一共濟機制有效盤活了個人賬戶資金，增強了家庭應對醫(yī)療支出的能力，提升了醫(yī)保制度的互助共濟功能。操作的關鍵在于完成線上“親情賬戶”綁定與“家庭共濟”授權兩步。
