90%
2025年貴州門診特病透析次數(shù)計算規(guī)則主要體現(xiàn)在特殊疾病門診保障制度中，該制度將腎透析等特殊疾病納入門診保障范圍，并根據(jù)病種特點確定相應的辦理標準和待遇政策。
一、特殊疾病門診保障制度
特殊疾病門診保障制度是針對病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診治療的慢性或重癥疾病，如腎透析，患者在門診就醫(yī)時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可以按照一定比例進行報銷的一種醫(yī)保政策。
1. 報銷比例
特殊疾病門診醫(yī)保報銷比例普遍提高，最高可達90%至95%。腎透析作為特殊疾病的一種，其報銷比例也在此范圍內(nèi)。
2. 起付線和年度支付限額
部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔初始治療費用即可享受報銷。門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同，腎透析的年度支付限額通常較高，以滿足患者長期治療的需求。
3. 異地就醫(yī)報銷
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構結算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結算。報銷比例執(zhí)行參保人當?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
二、透析費用改革
2025年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，對透析費用進行了大改革，為腎透析患者帶來了進一步的費用降價利好。
1. 減少地域發(fā)展不均衡
指南由國家層面統(tǒng)一立項，將原先421項泌尿系統(tǒng)相關醫(yī)療服務項目精簡至108項，并統(tǒng)一了收費標準，以消除因地區(qū)政策差異引起的費用波動。
2. 規(guī)范收費項目
設立“血液透析濾過”等項目，整合為單一項目，避免疊加收費。將血溫、血壓、血容量等必要監(jiān)測項目統(tǒng)一納入血液透析價格構成，防止醫(yī)療機構對基礎監(jiān)測重復加價。
3. 耗材收費標準化
碘伏帽、肝素帽、血透置換液等院內(nèi)治療必需的耗材，被納入基本物耗范疇，其費用包含在透析項目的整體收費之內(nèi)，從而避免了額外加價的情況。
4. 鼓勵新技術應用
支持新技術加快進入臨床使用，如人工尿道括約肌裝置置入等價格項目，通過價格立項支持新產(chǎn)品加快進入臨床，幫助患者解決難言之隱。
5. 支持腹膜透析普及
為促進腹膜透析進一步普及，指南統(tǒng)一設立“腹膜透析操作訓練費”“腹膜透析延伸服務費”相關項目，鼓勵醫(yī)療機構為患者提供腹膜透析操作技能訓練和延伸性醫(yī)學服務。
三、申請流程
門診慢特病首次申請需提供的資料包括：
- 二年內(nèi)貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 二年內(nèi)貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院出具的出院疾病證明書或門診疾病證明書。
- 有病種認定資格醫(yī)療機構的相關檢查報告。
- 身份證復印件。
非病人本人辦理，需出具黔東南州基本醫(yī)療保險門診慢特病《醫(yī)療證》委托承諾書。
復審需提供的資料包括：
- 醫(yī)生開具的“貴州省基本醫(yī)療保險門診慢特病《醫(yī)療證》復審表”(復審當日)。
- 貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院出具的出院疾病證明書或門診疾病證明書(復審當日)。
- 身份證復印件。
門診慢特病到期超3個月，不辦理門診慢特病復審手續(xù)，患者需重新申請門診慢特病。
四、直接結算范圍
貴陽市參保人員門診慢特病跨省異地和省內(nèi)異地直接結算病種分別增加至10個、15個，其中包括腎透析。2025年8月，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，進一步擴大了直接結算范圍。
通過以上政策和措施，2025年貴州門診特病透析次數(shù)計算規(guī)則得到了進一步的規(guī)范和優(yōu)化，為腎透析患者提供了更好的醫(yī)療保障和服務。
