2025年起，湖北隨州職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類成員），門診報(bào)銷退休人員年度限額1600元，在職職工1300元，且支持跨省共濟(jì)結(jié)算。
隨州市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個人賬戶結(jié)構(gòu)與統(tǒng)籌基金分配，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助，覆蓋就醫(yī)購藥、居民醫(yī)保繳費(fèi)等多場景。以下為具體規(guī)則及操作要點(diǎn)：
一、共濟(jì)賬戶綁定規(guī)則
授權(quán)條件
- 近親屬范圍：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保狀態(tài)：授權(quán)人與被共濟(jì)人需均為湖北省基本醫(yī)保正常參保狀態(tài)，且參保地與醫(yī)療救助認(rèn)定地需屬同一市（州）。
辦理渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，進(jìn)入“個人賬戶共濟(jì)”模塊完成綁定。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口簽訂《共濟(jì)承諾書》。
二、資金使用范圍與限制
支付場景
用途 具體內(nèi)容 就醫(yī)購藥 支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（需使用患者本人醫(yī)?？ńY(jié)算）。 居民醫(yī)保繳費(fèi) 為共濟(jì)成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，需先自費(fèi)繳納后申請個人賬戶退費(fèi)。 跨省共濟(jì) 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“醫(yī)保錢包”向省外近親屬轉(zhuǎn)賬（需雙方地區(qū)已開通功能）。 禁止事項(xiàng)
- 不得用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)療支出。
- 醫(yī)保卡本身不可共用，就醫(yī)必須使用患者本人醫(yī)?？ǎ駝t視為冒名就醫(yī)。
三、門診報(bào)銷待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 在職職工：年度起付線500元，一級/二級/三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%。
- 退休人員：起付線400元，報(bào)銷比例提高5%，年度限額1600元（在職職工1300元）。
結(jié)算規(guī)則
- 扣款順序：優(yōu)先使用患者本人賬戶余額，不足時按共濟(jì)綁定順序扣減授權(quán)人賬戶。
- 退費(fèi)規(guī)定：退費(fèi)需整筆退回原賬戶，解綁后無法單獨(dú)退費(fèi)。
四、跨省共濟(jì)操作流程
開通條件
目前支持湖北與河北、江蘇等31個試點(diǎn)地區(qū)互轉(zhuǎn)。
操作步驟
下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→注冊登錄→進(jìn)入“醫(yī)保錢包”→選擇“轉(zhuǎn)賬申請”→填寫收款人信息及金額→人臉驗(yàn)證完成轉(zhuǎn)賬。
隨州市門診共濟(jì)政策通過家庭資金共享與分級報(bào)銷機(jī)制，顯著提升醫(yī)保資金使用效率。參保人需注意共濟(jì)綁定合規(guī)性與就醫(yī)實(shí)名制要求，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。