46種病種，線下申請1-3個工作日，線上延期即時辦結(jié)

2025年湖南省特殊病種（門診慢特病）辦理需滿足參保條件、病種范圍及材料要求，可通過線下申請或“免申即享”“線上延期”等簡化流程辦理，審核通過后次月享受醫(yī)保報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保對象
   職工醫(yī)保（在職/退休）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需正常繳納醫(yī)保費用。

2. 病種范圍
   全省統(tǒng)一46種門診慢特病病種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓3級等常見慢性病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外包含兒童腦性癱瘓（0~7歲）、苯丙酮尿癥（0~14歲）等4個病種。

二、辦理材料與流程

1. 基礎材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證復印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（免提交紙質(zhì)材料）
   申請表	《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)生簽名+醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）
   病歷資料	二級以上醫(yī)院出院記錄、門診病歷、檢查報告（如影像學、免疫學檢查結(jié)果）
   其他	異地就醫(yī)需提供異地定點醫(yī)院證明，委托辦理需額外提供代辦人身份證

2. 辦理流程

   • 線下申請：前往二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局窗口提交材料，填寫申請表并簽字確認，1個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
   • “免申即享”：2025年5月30日起，“冠心病PCI術后”患者無需提交材料，醫(yī)保系統(tǒng)自動篩選并短信通知待遇生效（有效期3年）。
   • 線上延期：31種常見病種（如高血壓3級、糖尿?。┛赏ㄟ^“湘醫(yī)?！盇PP辦理延期，待遇到期前提交申請，系統(tǒng)“即申即延”，有效期延長1年；12種特殊病種（如惡性腫瘤康復治療、植物狀態(tài)）需線下重新申報。

三、待遇享受與管理

1. 報銷政策

   • 比例：職工醫(yī)保在職80%、退休85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%，無起付線。
   • 結(jié)算方式：定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，僅支付個人自付部分；異地就醫(yī)可憑憑證在開通結(jié)算的醫(yī)院直接報銷，未開通則需事后手工報銷。

2. 有效期與復審

   • 待遇有效期按病種設定，到期前需申請延期，未按時復審將停止待遇。
   • 年度支付限額：慢性病按病種設季度限額，當季度未用完額度清零；特殊疾病無單獨限額，按統(tǒng)籌基金年度最高限額執(zhí)行。

四、注意事項

1. 定點選擇：申請時需選定1家定點醫(yī)藥機構(gòu)，年度內(nèi)不得變更，次年年審可更換。
2. 材料規(guī)范：申請表需完整填寫并蓋章，病歷資料需加蓋醫(yī)院公章，缺失將不予受理。
3. 違規(guī)處理：提供虛假材料騙取待遇者，12個月內(nèi)禁止再次申請，并按規(guī)定罰款。

湖南省通過優(yōu)化流程、擴大病種覆蓋及線上服務，進一步簡化特殊病種辦理手續(xù)，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，及時享受醫(yī)保報銷福利，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。