2025年起，永州職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可全家共用，年度支付限額為2000元/人。
2025年湖南永州正式實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大使用范圍，強(qiáng)化職工醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能。參保人可將個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，并享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
一、賬戶資金劃撥與使用范圍
個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：?jiǎn)挝焕U納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳納的2%全額劃入個(gè)人賬戶。
- 退休人員：按永州2024年平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入（約80元/月）。
共濟(jì)賬戶使用范圍
- 支付對(duì)象：配偶、父母、子女（需在永州參保）。
- 適用場(chǎng)景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、藥店購藥、疫苗接種、醫(yī)療器械費(fèi)用等（詳見下表）。
項(xiàng)目 是否納入共濟(jì)支付 備注 普通門診診療費(fèi) 是 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 是 含藥店購藥 體檢費(fèi)用 否 僅限個(gè)人賬戶支付 疫苗接種 是 限預(yù)防性二類疫苗
二、門診統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
- 年度起付線：300元。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%，退休人員提高5%。
年度支付限額
- 在職職工：2000元；退休人員：2500元。
- 共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金報(bào)銷額度獨(dú)立計(jì)算。
三、辦理與結(jié)算流程
共濟(jì)賬戶綁定
通過“湘醫(yī)保”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭成員綁定，需提供關(guān)系證明。
結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：使用參保人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證支付家庭成員費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：特殊情況可憑票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，時(shí)限為6個(gè)月內(nèi)。
永州門診共濟(jì)政策通過家庭共濟(jì)與統(tǒng)籌報(bào)銷雙重保障，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人需注意年度限額與綁定流程，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。政策實(shí)施后，個(gè)人賬戶沉淀資金減少，但門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。
