68種
2025年江蘇省淮安市門診慢特病病種目錄已統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，涵蓋重大疾病、慢性病及精神類疾病，實(shí)行全省“N+X”政策框架，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種范圍同步擴(kuò)大，報銷比例最高達(dá)95% ，部分病種取消起付標(biāo)準(zhǔn)并提高年度支付限額。
一、病種范圍與分類
全省統(tǒng)一病種（N類）
- 包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析與非透析）、器官移植抗排異治療、血友病等13類核心病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等4種兒科疾病。
- 新增病種：2025年新增泌尿系結(jié)石、腦卒中、帕金森病等10種，報銷比例提升至95% 。
地方補(bǔ)充病種（X類）
淮安在省級基礎(chǔ)上可能保留個別特色病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎（Ⅱ類病種）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用重癥（Ⅰ類） | 尿毒癥透析、血友病 | 90%/80% | 60,000 |
| 新增病種 | 腦卒中、癲癇 | 95% | 無門檻費(fèi) |
| 慢性病（Ⅳ類） | 高血壓Ⅱ級、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 70%-80% | 1,000 |
二、報銷政策與調(diào)整
比例提升
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種病種，職工報銷從80% 升至90% ，居民從70% 提至80% 。
- 惡性腫瘤放化療、血液透析等特定病種報銷比例達(dá)90%-95% ，且取消起付線。
支付限額調(diào)整
血友病年度限額從20,000元增至60,000元，苯丙酮尿癥限額14,000元。
三、申請與銜接規(guī)則
- 簡化流程：新納入病種申請材料減少，可通過醫(yī)保線上平臺或定點(diǎn)醫(yī)院提交。
- 新舊銜接：2025年前已認(rèn)定的病種繼續(xù)有效，未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更。
江蘇省淮安市2025年門診慢特病政策以病種擴(kuò)容、報銷優(yōu)化為核心，兼顧公平性與地方靈活性，患者需關(guān)注地區(qū)差異與年度限額，合理規(guī)劃診療與報銷流程。
