3個(gè)工作日
2025年陜西銅川辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷材料、治療方案說明及申請(qǐng)表五類核心文件，所有材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并加蓋公章。
（一）基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
有效身份證明
提供申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，若為未成年人需額外提交監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本。
非銅川戶籍者需補(bǔ)充居住證或社保證明。
醫(yī)保相關(guān)憑證
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件，確保參保狀態(tài)正常。
若為單位職工，需提供參保單位開具的在職證明；靈活就業(yè)人員需提交繳費(fèi)記錄。
申請(qǐng)表填寫規(guī)范
《門診特殊病種申請(qǐng)表》需完整填寫個(gè)人信息、病種名稱及治療周期，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
（二）病種診斷與治療材料
醫(yī)學(xué)診斷文件
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，需明確標(biāo)注病種名稱、病情嚴(yán)重程度及治療必要性。
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等原始材料復(fù)印件，需與診斷證明內(nèi)容一致。
治療方案與用藥清單
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期治療方案，包含藥品名稱、劑量、使用周期及費(fèi)用預(yù)估。
若涉及特殊檢查或手術(shù)，需附操作記錄及費(fèi)用明細(xì)。
病史材料要求
近1年內(nèi)的門診病歷或住院病歷復(fù)印件，需完整記錄病情發(fā)展及治療過程。
慢性病患者需提供定期復(fù)查記錄，如糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、腎病患者的透析記錄等。
（三）特殊病種附加材料
不同病種需額外提供針對(duì)性文件，具體要求如下表：
| 病種分類 | 附加材料要求 | 提交單位 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療審批單 | 三級(jí)腫瘤?？?/span>醫(yī)院 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 血透中心或腎內(nèi)科 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 移植定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷量表、用藥依從性評(píng)估報(bào)告 | 省級(jí)精神衛(wèi)生中心 |
（四）材料審核與提交流程
初審與蓋章
所有材料由銅川市醫(yī)保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，確認(rèn)無誤后加蓋**“門診特殊病種審核專用章”**。
線上與線下同步提交
紙質(zhì)材料需按清單順序裝訂，同時(shí)通過銅川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳電子版。
審核周期為3個(gè)工作日，結(jié)果將通過短信或平臺(tái)通知。
材料補(bǔ)正與申訴
若材料不全，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交；對(duì)審核結(jié)果有異議，可申請(qǐng)第三方醫(yī)學(xué)專家組復(fù)審。
材料完整性與規(guī)范性直接影響審批效率，建議提前核對(duì)清單并咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。銅川市醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，辦理前可通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)最新要求。
