新增75種國家談判藥品納入門診統(tǒng)籌支付，覆蓋38種門診特殊慢性病
2025年廣西來賓市門診特殊病種購藥需遵循“先備案、再定點、后結(jié)算”原則，參保人需完成醫(yī)保資格認定并選定定點機構(gòu)，憑處方享受直接報銷待遇。
（一）資格申請與病種范圍
病種認定
- 2025年新增耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓等7類病種，累計覆蓋38種門診特殊慢性病。
- 需由主診醫(yī)生出具診斷證明，向醫(yī)保部門提交材料申請待遇資格。
備案與定點選擇
備案后，參保人可選定1家二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌機構(gòu)，變更需提前申請。
（二）購藥與報銷流程
本地購藥
- 持社保卡和處方在選定機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按病種分級（如高血壓70%、糖尿病60%）。
- 部分藥品需通過“雙通道”機制，在定點藥店購藥后回醫(yī)院報銷。
異地結(jié)算
支持跨省直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病等25類，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
（三）待遇優(yōu)化與藥品目錄
- 2025年政策調(diào)整
- 新增75種國家談判藥品（如抗癌靶向藥）納入單列支付，年增醫(yī)?；鹬С?.32億元。
- 部分慢性病年度報銷限額提高20%，如肝硬化從5000元增至6000元。
| 關(guān)鍵對比項 | 本地購藥 | 異地購藥 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 選定1家定點機構(gòu) | 需辦理跨省備案 |
| 報銷比例 | 按病種分級（50%-80%） | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 藥品范圍 | 覆蓋全部38種病種 | 限25種跨省病種 |
（四）大病專項救治
對脫貧人口實行“先診療后付費”，覆蓋兒童先心病、食管癌等30類大病，定點醫(yī)院包括來賓市人民醫(yī)院等。
廣西來賓市通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷流程和提升藥品可及性，顯著減輕患者門診用藥負擔(dān)。參保人需及時關(guān)注政策變動，確保合規(guī)享受待遇。