就診人結(jié)算時(shí)，需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)先使用就診人居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額度，剩余自費(fèi)部分若就診人本人個(gè)人賬戶無(wú)余額，則自動(dòng)關(guān)聯(lián)到共濟(jì)人賬戶余額進(jìn)行共濟(jì)支付。若綁定多個(gè)共濟(jì)人，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額多的；若多個(gè)賬戶余額一樣多，按姓名排序優(yōu)先使用排名最靠前的
2025 年河南鄭州醫(yī)保賬戶共濟(jì)為家庭就醫(yī)帶來(lái)了便利，其結(jié)算使用方式有一套明確的規(guī)則。當(dāng)家庭成員就醫(yī)時(shí)，在結(jié)算環(huán)節(jié)，系統(tǒng)會(huì)按照既定流程進(jìn)行費(fèi)用處理，確保醫(yī)保賬戶共濟(jì)的有序使用。
（一）醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用基礎(chǔ)
- 共濟(jì)原理：就診人 B 若想用 A 醫(yī)保賬戶的錢結(jié)算，A 需在綁定平臺(tái)綁定就診人 B，用 B 的信息開處方，刷 B 的醫(yī)?？ńY(jié)算。支付時(shí)，系統(tǒng)先使用 B 的居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額度，再自動(dòng)關(guān)聯(lián)到 A 的賬戶余額進(jìn)行共濟(jì)支付。例如，B 就診的門診費(fèi)用為 100 元，B 的居民醫(yī)保國(guó)家報(bào)銷 65 元，統(tǒng)籌報(bào)銷后的 35 元自費(fèi)部分從 A 職工醫(yī)保賬戶余額中扣除。需要注意的是，就診人 B 必須為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，被綁定人 A 必須為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，才能使用家庭共濟(jì)。
- 適用范圍：醫(yī)保家庭共濟(jì)指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額可授權(quán)共享給已參保的父母、配偶、子女及近親屬使用。個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
（二）結(jié)算使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時(shí)，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
- 代買藥結(jié)算：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 繳納醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算：綁定家庭共濟(jì)后，可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額為近親屬繳納醫(yī)保費(fèi)用。
（三）不同身份人員結(jié)算對(duì)比
| 人員身份 | 結(jié)算特點(diǎn) |
|---|---|
| 在職職工 | 門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有一定比例和年度限額，如年度報(bào)銷限額 1800 元，三甲醫(yī)院報(bào)銷比例 55%等。在使用醫(yī)保賬戶共濟(jì)時(shí)，遵循先使用本人醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，不足部分使用共濟(jì)賬戶的原則。 |
| 退休人員 | 門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例和年度限額相對(duì)在職職工更高，如年度報(bào)銷限額 2300 元，三甲醫(yī)院報(bào)銷比例 65%等。結(jié)算時(shí)同樣先使用本人醫(yī)保統(tǒng)籌，再使用共濟(jì)賬戶。 |
| 城鄉(xiāng)居民（作為就診人） | 先使用居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，剩余自費(fèi)部分可使用綁定的職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付。 |
（四）注意事項(xiàng)
- 賬戶安全：保護(hù)好個(gè)人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用，防止醫(yī)保賬戶資金被盜用。
- 就診規(guī)定：在任何情況下，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?，家庭共濟(jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧怼?/li>
- 結(jié)算查詢：共濟(jì)人和家庭成員可隨時(shí)通過“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”“河南醫(yī)?！毙〕绦?，在個(gè)人消費(fèi)記錄查詢模塊與個(gè)人賬戶變動(dòng)模塊查詢賬戶支付信息。
2025 年河南鄭州醫(yī)保賬戶共濟(jì)在結(jié)算時(shí)的使用為參保家庭提供了更多的醫(yī)療保障和便利。了解其使用規(guī)則、流程及注意事項(xiàng)，能夠讓參保人員更好地利用醫(yī)保政策，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障家庭成員的健康。在使用過程中，參保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)保賬戶共濟(jì)的合理、安全使用。