允許，但需滿足備案及資格互認條件
2025年山東青島門診慢特病跨區(qū)選擇允許參保人在山東省內其他城市選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但需提前辦理異地就醫(yī)備案并通過資格互認審核。具體政策覆蓋高血壓、糖尿病等10類病種，支持直接結算。
一、政策依據(jù)
- 1.省內資格互認2024年11月起，參保人在山東省內轉移接續(xù)時，無需重復提交材料，可憑原參保地材料直接認定門診慢特病資格。
- 2.跨省結算擴展2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算率目標提高至70%，門診慢特病逐步納入全國通辦范圍。
二、覆蓋病種
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 跨省直接結算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 |
| 山東省內擴展病種 | 慢性乙型病毒性肝炎、帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病等80種（2025年青島新增至80個病種） |
三、辦理流程
- 跨省就醫(yī)：需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序辦理備案 。
- 省內就醫(yī)：部分城市支持直接結算，無需額外備案（以青島為例） 。
1.備案要求
2.定點機構選擇 需選擇開通門診慢特病直接結算的定點醫(yī)院，如青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院等 。
四、報銷政策
| 項目 | 政策細節(jié) |
|---|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、耗材、服務項目） |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院65%；居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院80% |
| 起付線 | 社區(qū)醫(yī)院200元，三級醫(yī)院800-1000元（部分醫(yī)院上?。? |
五、注意事項
1.未開通直接結算情況
若異地醫(yī)院未開通門診慢特病直接結算，需全額墊付后回參保地手工報銷 。
2.資格認定時效
2025年1月1日前已認定的病種可直接沿用，新申請需按新規(guī)重新認定 。
2025年山東青島門診慢特病跨區(qū)選擇政策顯著提升了患者就醫(yī)便利性，尤其是省內互認機制為異地居住患者提供了保障。參保人需及時關注定點機構開通情況并規(guī)范備案流程，以最大化享受政策紅利。
